胆道系统的超声诊断.pptVIP

2021/1/12 胆囊泥沙样结石 主要成分为胆色素。 声像图表现： 胆囊后壁分布的厚薄不一的强回声带， 前方较宽的声影。 2021/1/12 泥沙样结石声像图表现：胆囊后壁强回声带前方伴声影。 GB—胆囊；箭头示泥沙样结石 2021/1/12 皱褶胆囊伴胆囊泥沙样结石 肝脏 结石 胆囊 小箭头示胆囊皱褶，泥沙样结石沉积于皱褶上 2021/1/12 急性胆囊炎 大多数由结石嵌顿引起。 主要的临床特征是右上腹持续性疼痛并阵发性加剧、发热、右上腹压痛，Murphy征阳性。 声像图主要表现为胆囊肿大、胆囊壁增厚、胆汁浑浊，多合并胆囊结石。 2021/1/12 胆囊颈部结石合并急性胆囊炎 2021/1/12 急性化脓性胆囊炎：胆囊肿大，胆囊壁增厚，胆囊内透声差，充满稀疏或密集的细小或粗大光点。 2021/1/12 肝硬化胆囊壁水肿 肝硬化腹水时胆囊壁增厚呈“双边影〞〔箭头所示〕，胆囊无增大，且胆囊内胆汁透声好，无细光点回声。 LIVER—肝脏；GB—胆囊；AF—腹腔积液 AF LIVER GB 2021/1/12 胆囊胆固醇性息肉 胆囊形态大小多正常。 囊壁上见乳头状或桑葚样结节向胆囊腔内凸起，结节可直接附着于胆囊壁，基底部较窄，或有蒂与囊壁相连，蒂细。体积较小，一般不超过1cm。 不随体位改变而挪动。 2021/1/12 PV 胆囊胆固醇性息肉：小箭头示胆囊壁上等回声乳头样构造突向胆囊腔。LIVER—肝脏；GB—胆囊 2021/1/12 胆囊腺肌增生症 胆囊壁的一种非炎症非肿瘤性的良性病变。 声像图特点： 胆囊壁增厚：呈弥漫型、节段型或部分增厚。 增厚的胆囊壁内有小的圆形液性囊腔，可合并胆囊壁内小结石。 2021/1/12 胆囊腺肌症：增厚胆囊壁并其内小液性暗区。 2021/1/12 原发性胆囊癌是一种恶性程度较高的肿瘤，多发在胆囊底部，其次为体部和颈部，多为腺癌，根据其形态不同分为小结节型、蕈伞型 、厚壁型、混合型和实块型。 胆囊癌 2021/1/12 实块型胆囊癌：胆囊肿大，内部液性暗区消失，见不均质低回声实性肿块。另可见胆囊结石〔空箭头示〕，胆囊与肝脏之间分界不清〔小箭头示〕。 2021/1/12 左图示胆囊内的本质性肿块向囊内突起，呈蕈伞型，部分胆囊壁回声不连续，病灶边缘不整。 右图示癌肿内血流丰富。 A B 2021/1/12 肝内胆管扩张 正常左右肝管内径约2mm左右，当肝内胆管直径大于4mm时，可以诊断为肝内胆管扩张，小箭头示扩张的肝内胆管，空箭头示门静脉分支。 2021/1/12 胆管结石 胆管结石是临床较常见的引起梗阻性黄疸的原因。根据结石的部位不同可以分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。 声像图特征?： ? 胆管腔内出现形态稳定的强回声团。 强回声团前方伴有声影。 有结石存在的胆管一般有扩张。如有结石嵌顿，那么结石部位以上的胆管有扩张，非嵌顿的结石有时随体位改变沿重力方向挪动。 2021/1/12 胆总管结石〔左图为横断面，右图为纵断面〕 ST—结石；CBD—胆总管；IVC—下腔静脉； P—胰腺；PV—脾静脉；LIVER—肝脏 2021/1/12 肝内胆管结石 左肝内胆管结石，远端胆管有扩张 2021/1/12 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与考虑 2021/1/12 考虑题1 患者，男，55岁，右上腹持续性疼痛并阵发性加剧2周，伴发热5天。 临床触诊：右上腹压痛，Murphy征阳性。 超声声像图如下： 2021/1/12 胆道系统的超声诊断 胆道系统的超声诊断胆道系统的超声诊断内容正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与考虑22021/1/12 2021/1/12 内容 正常胆道系统超声相关解剖 胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与考虑 2021/1/12 胆道系的解剖概要 尾 2021/1/12 胆囊的解剖概要 胆囊位于肝左右叶下面的胆囊窝内，多呈梨形。 胆囊大小： 长径5-8cm，横径3－4cm，胆囊壁厚2－3mm。 胆囊分为底、体、颈三部分。 2021/1/12 胆管的解剖概要 胆管的分支及走行 2021/1/12 正常胆囊声像图 2021/1/12 内容 理解正常胆道系统超声相关解剖 理解胆道系统超声的检查方法 掌握典型胆道系统病变的超声表现 提问与考虑 2021/1/12 胆道系统超声常用的检查方法 胆道系统超声检查常用的切面有：右上腹腹直肌外缘纵切面 、右肋缘下斜切面、右肋间斜切面、右上腹正中旁斜-纵切面等。 常用的检查体位有：仰卧位、侧卧位、坐位或半立位等，