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前置胎盘教学查房 第一页 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段、下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。称前置胎盘(placenta previa)。 第二页 正常位置胎盘应附着在哪？ 子宫 胎儿 胎盘 宫颈 脐带 第三页 高危人群：多次流产及刮宫 高龄初产妇（35岁） 产褥感染 剖宫产史 多孕产次 孕妇不良生活习惯（吸烟或吸毒妇女） 辅助生殖技术受孕 子宫形态异常 妊娠中期B超提示胎盘前置状态等。 第四页 可能与以下因素有关： 胎盘异常 受精卵滋养层发育迟缓 3 子宫内膜病变或损伤 1 2 内容 4 第五页 可能与以下因素有关： 子宫内膜病变或损伤 1 内容 4 多次流产及刮宫、产褥感染等，引起子宫内膜病变或损伤，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘血供不足，为摄取足够营养而扩大面积，延伸到子宫下段。 第六页 胎盘异常 2 内容 正常胎盘 副胎盘 双胎胎盘 胎盘面积较大有可能延伸至子宫下段或覆盖宫颈内口 第七页 可能与以下因素有关： 受精卵滋养层发育迟缓 3 内容 4 受精卵到达宫腔后，滋养层尚未发育到能着床的阶段，继续下移， 着床于子宫下段而形成前置胎盘。 第八页 分类：1.根据胎盘下缘与宫颈内口关系 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 3 完全性前置胎盘 1 2 内容 4 第九页 胎盘与宫颈内口的关系，以处理前的最后一次检查为准 胎盘下缘与宫颈内口关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，如临产前为完全性前置胎盘，临产后因宫口扩张而成为部分性前置胎盘 第十页 分类 第十一页 分类：2.根据疾病的凶险程度 非凶险性 2 凶险性 1 内容 4 凶险性前置胎盘：前次有剖宫产史，此次妊娠为前置胎盘， 发生胎盘植入的危险约为50% 第十二页 临床表现 3 胎位异常 2 贫血、休克 1 无痛性阴道流血 典型症状：妊娠晚期或临产时，无诱因、无痛性反复阴道流血 第十三页 1.无痛性阴道流血 妊娠晚期或临产后子宫下段逐渐伸展 胎盘不能相应伸展 胎盘与其附着处错位剥离， 血窦破裂出血 无 痛 性 阴 道 流 血 第十四页 阴道流血发生时间、频率、出血量多少与前置胎盘类型的关系 类型 阴道流血 完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 时间 早 介于两者之间 晚 频率 频繁 介于两者之间 低 多少 多 介于两者之间 少 第十五页 1.无痛性阴道流血 部分性 边缘性 完全性 第十六页 体征 1.一般状况：贫血、休克 其程度与阴道流血量及流血持续时间呈正比。 2.腹部检查： 先露部高浮，胎位异常； 子宫大小与妊娠周数相符； 子宫张力正常； 宫底无上升； 腹部无压痛； 耻骨联合上有胎盘杂音； 胎儿窘迫 。 第十七页 诊断 症状、体征 辅助检查 3 病史 1 2 内容 4 第十八页 1.病史 妊娠晚期或临产后突发无痛性阴道流血 每次出血量以及出血的总量 3 多次刮宫或多次分娩史 1 2 内容 4 第十九页 2.体征 1 失血体征：贫血貌，严重时出现面色苍白，四肢发冷，脉搏细弱，血压下降等休克表现。 2 腹部检查:子宫大小与停经月份相符；可有胎头高浮、臀先露或胎头跨耻征阳性；子宫无压痛，临产时可扪及阵发性宫缩，间歇期能放松；出血多时可出现胎心异常，甚至胎心消失；胎盘附着子宫前壁时可在耻骨联合上方闻及胎盘血流杂音。 阴道检查：一般只做阴道窥器视诊，除外阴道内出血性疾病，不应行颈管内指诊。 第二十页 4.产后检查胎盘和胎膜 胎盘边缘陈旧性紫黑色血块 附着处即为胎盘前置部分 胎膜破口距胎盘边缘小于7cm 则为边缘性或部分性前置胎盘 检查胎儿面边缘有无血管断裂，有无