头晕眩晕的诊治.pptVIP

Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. Dix-Hallpike检查：患者由坐位变换为平卧位，头部向一侧转动45度，平卧后头部继续向后仰20度。 可以发现患者突然发生眼震，The eyes jump upward as well as twist so that the top part of the eye jumps toward the down side. * 男性，45岁。 主诉：头晕伴右侧半身发麻半年。 现病史：半年来头晕，逐渐持续，以前额头晕为著，伴有右半身发麻。患者1年前左侧脑梗塞，当时右侧肢体无力，经过治疗恢复，既往有高血压史。 查体：血压：130/80mmHg ,焦虑神情，右侧半身严格中线痛觉感觉减退。 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑。 口服黛力新后症状缓解 六、举例-6 心因性眩晕 第五十三页 女性, 60岁 主诉：反复头晕1年余。 刚开始每周数次,以后逐渐加重,每日都晕,述头晕与位置也有关,有时觉眩晕,有时觉头晕,有时也伴有心慌发作 自述无明显抑郁及焦虑 无“三高”,颈部血管内膜略粗糙 外院诊断:颈椎病伴颈性头晕 六、举例-7 是椎-基底动脉供血不足吗？ 第五十四页 精神状态评价：无抑郁，中度焦虑 最后诊断：歇斯底里状态 治疗：10%葡萄糖酸钙注射液  20ml 缓慢静脉注射5~8分钟 配合心理暗示诱导治疗 效果显著，次日即完全无头晕症候 如何交待治疗药物问题？ 六、举例-7 第五十五页 复合性头晕 六、举例-8 第五十六页 六、治疗 第五十七页 六、治疗 第五十八页 六、治疗 第五十九页 每1次眩晕发作的时间是多少秒？而不是总的眩晕或头晕的时间 是否恐惧：卧床或起床 头保持何位置,能减少眩晕发生 有无耳鸣、听力下降 有无易疲劳性 有无面部感觉障碍、复视等中枢症状 六、治疗-BPPV 第六十页 后半规管（占90%）：Epley法,Semont法 上半规管的复位方法 水平半规管的复位方法 六、治疗-BPPV手法复位 第六十一页 Epley手法 头部连续性地放置于四个位置，分别停留30-120秒 该手法治疗后BPPV在一年内的复发率30% 在某些复发病例，需要做第二次手法复位 治疗过程需要有专业人员监护 椎动脉受压 注意：面部麻木、视物成双、视觉改变 六、治疗-BPPV手法复位 第六十二页 Epley 手法复位 第六十三页 Semont复位手法 健侧转头45° 患侧 卧位 转向健侧卧位 第六十四页 水平半规管BPPV的治疗 Barbecue manoeuvre for H-BPPV (右侧) 右侧-逆时针转（向健侧） 第六十五页 Gufoni手法 患侧卧位，每步间隔2分钟 向上45° 第六十六页 上半规管BPPV的快速手法复位方法 以臀部为轴点，辅助患者快速坐起并继续向前趴于治疗床上 第六十七页 Rahko T 手法 健侧卧位，每步间隔30秒 向下45° 水平 向上45° 第六十八页 六、治疗-手法复位的几个问题 第六十九页 七、小结-存在问题 第七十页 对BPPV不太熟悉,缺乏重视 不重视精神状态的评估 对偏头痛性眩晕或头晕的表现形式了解不够 盲目用药：原因未查明 错误认识：TCD血流速度减慢就认为供血不足； 对眩晕患者不进行细致检查，如Dix-Hallpick 检查，DWI-MRI。 后循环缺血首选: DWI-MRI,CT阳性率低,误诊率高. 七、小结-存在问题 第七十一页 七、小结-观念变化 第七十二页 八：颈性眩晕/头晕 椎体动脉系统 1.转（活动）颈椎？ 2.转头？ 3.转前庭系统？ 交感神经系统