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头晕诊断流程临床应用 第一页 流行病学 欧洲研究报道约30%的普通人群中有过中重度的头晕， 其中25%为眩晕 人群中头晕或眩晕的患病率为5~10%；年患病率为 5.2%，年发病率1.5% 我国的研究发现10岁以上人群的眩晕总体患病率为 4.1% 头晕的发病随年龄增加而呈上升趋势，女性较男性易 感，不同种族无明显差异 第二页 头晕的概念 眩晕（vertigo） 特异性症状，感觉环境在旋转，各方向皆 有，头活动后加重 失衡 不稳或不安全感，无旋转，站立和行走困难 头重脚轻 头或环境有“游泳”、漂浮、晕或摇摆感 晕厥前(presuncope) 一过性、马上要失去知觉、晕倒的感觉 第三页 头晕的主要病因 眩晕约占所有头晕的半数，前庭周围性﹥前庭中枢性 前庭周围性病因占44%~70% BPPV（约1/2）、 前庭神经元炎（约1/4）、梅尼埃病 –--最主要病因 前庭中枢性占7%~11% 发病率为周围性的1/4~1/5 血管性、外伤性、肿瘤、脱髓鞘、神经退行性疾病等 第四页 第五页 头晕的诊断(一) 病史最重要 (结构性问询+适当引导) 患者头晕/眩晕到底是什么感觉或异常，真是眩晕吗？ 发病形式 病程 伴随症状或体征（耳鸣、听力下降、头痛、复视、麻木、 吞咽困难等） 促发、加重、缓解因素 如果为发作性：事件顺序、发病时活动情况、先兆、严重 程度等 个人史（疾病、药物、外伤） 第六页 头晕的诊断(二) 详细病史询问的意义: 区分90%的眩晕与非眩晕的头晕 明确70~80%的头晕病因 要点: 几乎所有眩晕都不是很紧急情况，应花时间充分询问 第七页 头晕的诊断(三) 病史询问中应重视的几个主要问题 眩晕、头晕 单发、复发 持续时间 位置性、变位性眩晕 振动幻觉 平衡障碍 眩晕与听功能 眩晕与头痛 第八页 头晕的诊断(四) 眩晕病史要点 眩晕发作的特点 眩晕类型→ 旋转性/姿势不稳 眩晕的持续时间→ BPPV—数秒~数分 梅尼埃病— 20分~数小时 前庭神经炎 — 数小时~数天 精神心理性— 数周~数月 激发/加重因素→ 前庭神经炎—无 双侧前庭功能低下—行走 BPPV—头 外淋巴漏、SCD—咳嗽、压力、强声 耳科症状→ 听力改变、耳鸣 神经系统症状→神志、肢体麻木、吞咽困难、 第九页 头晕的诊断(五) 非眩晕的头晕病史要点 系统疾病：心、脑血管病史，头颅外伤 服用药物 精神状况 第十页 实验室检查的建议 耳科及神经系统检查 生命体征、心脏、脑神经、听力及共济运动的检查 眩晕常规行Dix-Hallpike检查 怀疑前庭（外周或中枢）病变-前庭功能检