头痛的规范化诊治.pptVIP

急性止痛：曲普坦类 药物 剂量（mg） 证据级别 推荐等级 副作用和禁忌症 舒马曲坦 25，50，100 (口服，包括速释剂)，25（栓剂），10和20 (鼻腔喷剂)，6 (皮下注射) ? A A A A 副作用：疲劳，恶心，头痛，头晕，眩晕，嗜睡，骨痛，胸痛，无力，口干，呕吐，感觉异常，胃肠道反应，精神异常，神经系统疾病等，严重不良事件包括心肌梗死、心律失常、卒中。禁忌症：未控制的高血压、冠心病、Raynaud病、缺血性卒中史 、妊娠、哺乳、严重的肝功或肾功不全、18岁以下和65岁以上者。 佐米曲坦 2.5，5 (口服，包括崩解剂，鼻腔喷剂) ? A 利扎曲坦 5, 10 (口服，包括糯米纸囊剂型) ? A 麦角胺咖啡因 II B 副作用：恶心、呕吐、眩晕、嗜睡、胸痛、焦虑、感觉异常、精神萎靡和麦角胺类中毒。 禁忌症：心血管和脑血管病、Raynaud病、高血压、肾功能不全、妊娠期、哺乳期等。 Telcagepant (MK-0974) 300(口服) I B 恶心、呕吐、头晕、眼花、嗜睡、口干、疲劳无力、感觉异常、胸闷不适等。 第三十页 止吐药及促胃动力药 药物 证据级别 剂量（mg） 不良反应 禁忌症 甲氧氯普胺 I II 10-20口服 20 直肠 10 im/iv 锥体外系症状 10 岁儿童， 肌张力障碍， 癫痫，妊娠，哺乳期 多潘立酮 I 20-30 口服 1 2岁儿童 第三十一页 急性期治疗药物的选择和使用原则 根据头痛严重程度、伴随症状、既往用药情况和个体情况而定； “阶梯法”，即发作时均首选NSAIDs类药物，若治疗失败再加用特异性药物； “分层法”，基于头痛程度、功能损害程度及之前对药物的反应，若为严重发作则使用特异性治疗药物，否则使用NSAIDs类药物； 医师和患者应使用疗效评价指标对疗效进行评估。 药物使用应在头痛的早期足量使用； 在先兆期不能使用曲坦类或麦角类药物； 特异性治疗频率应不超过每周2天。 第三十二页 预防性治疗 目的： 减少头痛发展频率及头痛程度； 减轻头痛发作所导致的功能损失； 增加对急性治疗的反应。 第三十三页 预防性治疗的指证 总的来说，何时开始预防性治疗并没有普遍适用的指征，最重要的因素是患者生活质量受影响的程度，而非刻板地根据发作频率或严重程度来决定。 通常，存在以下情况时应与患者讨论使用预防性治疗： （1）患者的生活质量、工作或学业严重受损（根据患者的判断）； （2）每月发作频率在2次以上； （3）急性药物治疗无效或患者无法耐受急性期治疗； （4）存在频繁、长时间或令患者极度不适的先兆，或存在其它特殊类型的偏头痛（偏头痛性梗死、偏瘫性偏头痛、基底型偏头痛）； （5）连续3月每月使用急性期治疗6-8次以上； （6）偏头痛发作持续72小时以上； （7）患者倾向（尽可能少的发作）。 第三十四页 预防性治疗策略 长期性：如头痛频繁，伴难以区分的紧张型头痛； 周期性：如月经性偏头痛； 间断性：如有明显诱因诱发的头痛，体育锻炼，性行为； 第三十五页 预防性治疗药物 β受体阻滞剂：普萘洛尔，美托洛尔等； 钙离子通道阻滞剂：氟桂利嗪，维拉帕米等； 抗癫痫药物：丙戊酸盐，托吡酯等； 抗抑郁药：阿米替林，文拉法辛，氟西汀等； 其他：vitB2、辅酶Q10等 第三十六页 药物 日剂量mg 推荐级别 副作用 禁忌症 美托洛尔 50-200 A 常见：心动过缓、低血压、嗜睡、无力、运动耐量降低； 少见（1%发生率）：失眠、噩梦、阳痿、抑郁、低血糖 哮喘、心衰、房室传导阻滞、心动过缓； 慎用于使用胰岛素或降糖药者 普萘洛尔 40-240 A 比索洛尔 5-10 B 氟桂利嗪 5-10 A 常见：嗜睡、体重增加； 少见：抑郁、锥体外系症状 抑郁、锥体外系症状 丙戊酸 500-1800 A 恶心、体重增加、嗜睡、震颤、脱发、肝功能异常 肝病 托吡酯 25-100 A 共济失调、嗜睡、认知和语言障碍、感觉异常、体重减轻 对有效成分或磺酰胺过敏 加巴喷丁 1200-2400 B 恶心、呕吐、抽搐、嗜睡、共济失调、眩晕 加巴喷丁过敏 阿米替林 50-100 B 口干、嗜睡，体重增加 青光眼、前列腺瘤 萘普生 250-500bid B 阿司匹林 300 B 坎地沙坦 16 B 赖诺普利 20 B 镁盐 24mmol B 核黄素 400 B 辅酶Q10 300 B 二甲麦角新碱 4-12 每6月停用 B 常见：恶心、眩晕、失眠； 少见：腹膜后纤维变性 高血压，冠脉供血不足、动脉病、胃溃疡、肝或肾功能衰竭 第三十七页 ⑵ 紧张型头痛的治疗 包括急性期药物治疗或预防性治疗； 药物治疗紧张型头痛虽然疗效有限，但对于很多患者还是有效的； 由于存在药物过度使用的风险，头痛频发时的急性药