截指肢术课件 PPT.pptx

截指肢术;截肢的原则: 上肢的截肢,截指,以尽估计保留长度为原则。 外伤性截指,截肢残端多余的有活性的皮肤软组织应保存下来以利于晚期功能重建。如组织已失活或晚期不需要时多余的才能切除 ;二、截肢残端各种组织的处理;3、截肢尤其是截指时残端的皮瓣应掌侧长于背侧,伤口缝好后使掌侧皮肤覆盖残端,如此残端的感受较好且耐磨(适用于有计划的截肢)。但假如外伤决定了残端的形状,皮瓣能够背侧长于掌侧,也能够位于两侧方,也能够用两个以上皮瓣来闭合残端 4、残端皮瓣两侧应作三角形切除,不然残端会带方形,有棱角,影响外观,功能和假肢的安放。;(二)肌腱 1、截肢时,应将残端肌腱牵出切断,使断端回缩避开残端。新鲜伤口基建断端已回缩,应设法牵出肌腱断端清除污染组织,然后令其自然回缩。 2、前臂截肢时,可将深筋膜覆盖骨端。一旦残端皮下感染时,有筋膜保护,骨端不致外露。 3、截肢时将屈伸肌腱或屈伸肌肉在残端缝合是错误的,缝合在一起不但起不到任何有利作用,反可干扰肢体的活动功能。 ;(三)神经和血管 1、神经的处理:目的是幸免神经断端形成神经瘤后,与残端瘢痕组织或骨端粘连,或安装假肢压迫,而产生异常疼痛。方法:牵出残端神经用锐刀切除,使之回缩到软组织中。将两神经断端行端端缝合。将神经断端置于骨洞中。 ;2、血管处理:腕以下截肢,应明确截肢部位的血管是掌弓,指总动脉依然指固有动脉,然后分离结扎。前 臂部截肢需将尺桡动脉各结扎和缝扎一道,骨间前动脉也需找出结扎。 ;(三)骨与关节:骨的长度应依照残断皮肤的长度,使皮肤覆盖骨端。关节的处理应注意以下几点: 1、去除关节软骨面,能够幸免残断皮肤在软骨面上过渡滑动,软骨的无菌性坏死。 ;2、去除关节囊 ,特别要去除掌侧关节囊 。因为关节囊掌侧板厚而长,关节离断后能够形成一袋装腔隙,可深达1cm。伤口一旦感染,此腔隙可蓄积脓液。 3、将掌骨或指骨髁部部分切除,;(五)甲基质 手指末节的截指,如无法保留甲床,必须将甲基质完全切除。因为残留的甲基质会长出畸形的刺状指甲,除局部疼痛和功能障碍外,还??易造成反复感染。;截指术;4、手指的恶性肿瘤及有活动性出血而无治愈希望的血管瘤 5、丧失功能并影响全手功能的外伤性畸形指 6、先天性畸形指;二、注意事项: 1、儿童断指在不能吻合血管的情况下,原位缝合,存活机会大 2、单一手指(拇指除外)外伤时,如创伤重,应尽早切除。因为勉强保留不但以后外形功能差,由于长期感染,经久制动等,会造成其他手指或全手功能障碍。 3、多手指同时遭受严重创伤,应尽估计多保留伤指及其长度,已备晚期重建功能。 ;4、拇指外伤习惯尽量保留其长度。部分拇指外伤时,若需缩短指骨才能闭合伤口,而又失去拇指的功能长度时,应该用皮瓣修复,不应残修。5、示指假如残端过短,有学者认为应将全示指与第二掌骨远端切除,将第一骨间背侧肌移位到第二骨间背侧肌的止点处。有人认为应尽估计不切除示指残端和第二掌骨。 6、小指应尽量保留近节,至少应保留第五掌骨头,以保持手的宽度 ;7、中指和环指应尽估计的保留近节手指的基底部,以便握小物时不致从缺指裂隙漏出,还能防止邻近二指向缺指的空隙倾斜。假如伤指近节指骨基底无法保留,则设法留下掌骨头部,以免裂隙过大或手宽度变窄。 8、手掌部截肢,在手掌残端行手指化手术或安装支具,在腕关节的活动配合下,较前臂安装假肢好。因此应尽量保留残端长度,缺点是不利安装假肢。 ;前臂截肢术;;;二、注意事项: 1、切断神经前最好在其近短用利多卡因封闭 2、截肢平面(选择性截肢)应在前臂中下1/3,于前臂远近端或肘部截肢均不利安放假肢。 3、凡坏疽或感染性肢体,应开放性截肢,术后断端皮肤作牵引,二期缝合。;上臂截肢术;二、注意事项: 1、切断神经前最好在其近短用利多卡因封闭 2、截肢平面(选择性截肢)应在上臂中下1/3,于上臂远近端或肘部截肢均不利安放假肢。 3、凡坏疽或感染性肢体,应开放性截肢,术后断端皮肤作牵引,二期缝合。;截肢(指)术后的并发症;2、神经瘤痛:找出神经瘤,用锐刀切除,使之回缩到软组织中或将两神经断端行端端缝合或将神经断端置于骨洞。 3、幻肢痛:不啡,读冷丁等药物不但不能解除幻肢痛,而且能够特别快成瘾。应该给病人充分解释,精神鼓舞,结合理疗,残端刺激等方法。;感谢您的聆听！