PICCO监测与护理课件 PPT.pptx

PICCO监测与护理 PICCO :脉波指示剂连续心排血量监测 PICCO 何为PICCO？ PICCO PICCO pulse indicator continuous cardiac output/Pulse index continuous cardiac output 脉波指示剂连续心排血量监测 可相对全面的反映血流动力学参数与心脏收缩功能的变化 PICCO PICCO的优点 损伤小,只需建立一条中心静脉导管和一条动脉同路,无需使用右心导管,更为安全,尤其适合儿科患者; 各类参数更为直观,无需加以推测解释; 可实时测量心排出量,使治疗更为及时; 导管放置过程简便,无需行胸部X线定位,容易确定血管容积基线,幸免了仅凭X线胸片来判断是否存在肺水肿引起的争论; 使用简便,结果受人为因素干扰少; 导管留置可达10天 PICCO原理 PICCO 置入1根中心静脉导管和1根股动脉导管,用温度指示剂注入中心静脉后,分布于胸腔内各个腔室 依照股动脉导管,可连续监测动脉压力,同时监测仪通过分析动脉压力波型曲线下面积来获得连续的心输出量(PCCO)。 动脉导管带有特别的温度探头,用于测定注射大动脉的温度变化。测得温度衰减曲线,即可得出各个腔室容量的分布情况 PICCO 测量开始,从中心静脉注入一定量温度指示剂(冰盐水2-15°),经过上腔静脉→右心房→右心室→肺动脉→血管外肺水→肺静脉→ 左心房→左心室→升主动脉→腹主动脉→股动脉→PICCO 导管接收端 PiCCO plus 连接示意图 中心静脉导管 注射液温度探头容纳管(T型管) 动脉热稀释导管 注射液温度电缆 PULSION 一次性压力传感器 PCCI AP 13、03 16、28 TB37、0 AP 140 117 92 (CVP) 5 SVRI 2762 PC CI 3、24 HR 78 SVI 42 SVV 5% dPmx 1140 (GEDI) 625 温度测量电缆 压力电缆 PICCO重要数值正常值 心指数(CI)心指数(L/min·m2)=每分心输出量(L/min)/体表面积(m2)。3、0-5、0L/(min*㎡)正常成人安静时的心指数为3、0~3、5L/(min、m2)。 低于2、5可出现心衰, 低于1、8并伴有微循环障碍时为心源性休克 CI GEDI PICCO 影响PICCO的因素？ 影响PICCO的因素？ 影响 PICCO 监测 因素 导管放置不正确 每次进行动脉 压修正后, 未通过热稀释 测量方法对动 脉轮廓分析法 重新校正 感受器或接头 链接不紧密, 电磁干扰等 患者病情变化:当患者发生心律失常,主动脉瘤,大动脉炎,动脉狭窄,肢体有栓塞,都会导致特别的动脉波形或波形改变而使CCO不准 PICCO 如何实施PICCO的校正 PICCO 校正方法 指示剂的量是依照患者的体重和胸腔内液体量以及测量提示进行选择,一般为10-15ml,4S内匀速注入,注射完之后要关闭装有注射液的注射器的旋阀等待测量结果出现之后方可触摸或移动患者导管。校正首次测量之前需暂停中心静脉输液30S以上 PICCO PICCO导管的护理 PICCO 保 证 监 测 的 准 确 性 PICCO仪定标采纳的是“热稀释”法,一般为8 h 1次; 应注意:①每次PICCO定标至少3次以上; ②定标的液体一般为冰盐水(要求与血液温度相差12 ℃)10 mL～15 mL,亦有研究表明常温下盐水和冰盐水这两种指示剂结果相差不大; ③4 s内匀速注入; ④定标首次测量前需暂停中心静脉输液30 s以上; ⑤ 心律失常、主动脉瘤、主动脉狭窄、动脉栓塞等会出现特别的动脉波形导致测量的不准确,应及时汇报医生并做好记录。 PICCO 保 持 导 管 通 畅 ①保证PICCO导管的连接通畅,幸免打折、扭曲,并予妥善固定; ②导管内无血液反流,保证持续压力袋的压力维持在300 mmHg(1 mmHg=0、133 kPa)以上,并予肝素盐水(0、9 5氯化钠500 mL+肝素液0、5 mL),30 min～60 min冲洗1次,如导管内有凝血而发生部分堵塞而导致波形异常时,应及时抽出血块加以疏通; ③冲洗管道时严防空气进入; ④动脉栓塞。 PICCO 防 止 感 染 ①严格遵守无菌操作; ②病人动脉导管置入处每日用碘伏消毒,每两天更换敷贴,如有污染,渗血及时更换; ③三通管及换能器接头保持无菌; ④观察穿刺处有无红肿、