睾丸切除术课件 PPT.pptx

睾丸切除术 基本解剖 疾病相关知识 手术步骤 注意事项 基本解剖 病因 隐睾 遗传因素 睾丸发育异常 有过睾丸癌历史或有家族史 Klinefelters综合症 B超示:睾丸肿大,但形态正常,包膜完整,于睾丸内见中等回声的肿物 界线欠清形态尚规则,并见腹股沟淋巴结肿大 病理诊断 睾丸肿块论断不清时可手术探查。手术时先阻断精索血循环,作睾丸活检送冰冻切片检查,证实为肿瘤后,即可行睾丸切除 鉴别诊断 鞘膜水囊肿 阴囊血肿 睾丸炎 附睾炎 　　 附睾结核 转移途径 淋巴转移 :睾丸肿瘤以淋巴结转为主 局部浸润 　　 血行转移 机会特别少。 并发症 淋巴结转移为主 腹部可触及较大转移灶,患者主诉腰、背痛。 睾丸绒毛癌患者可出现乳房肥大,乳头乳晕色素沉着。 治疗措施 睾丸肿瘤治疗可分为手术、放疗和化疗。 首先应做经腹股沟的根治性睾丸切除术。 标本应作详细检查,了解肿瘤性质。 习惯症 睾丸肿瘤或阴囊内其他肿瘤 严重的睾丸损伤 高位隐睾且萎缩 化脓性附睾睾丸炎反复发作或晚期附睾睾丸结核。 睾丸切除术 化疗 习惯证 不宜手术的病人; 局部肿瘤限于睾丸内,但腹膜后淋巴结清除后组织中有癌浸润者; 手术、放疗后,或化疗完全或部分缓解后的维持、挽救治疗。 禁忌症 心、肝、肾等重要脏器功能障碍者; 有感染以及发热等严重并发症者; 年老体衰或呈恶液质者; 有严重骨髓抑制者。 预防 及早治疗睾丸异位和隐睾,预防和治疗睾丸及附睾炎症。 　　 戒烟戒酒,少量或不食辛辣食物。 术前讨论 非肿瘤病人采纳阴囊外侧切口,肿瘤病人采纳腹股沟切口。 手术步骤 1 局部浸润麻醉后,患者取仰卧位,常规消毒铺单 卵园钳两把,碘伏棉球消毒皮肤 2 在距腹股沟韧带上一横指作平行切口,逐层切开皮肤,皮下组织,腹外斜肌腱膜,勿损伤腹股沟神经及髂腹下神经。 递23号刀片切开,干纱布拭血,电刀或组织剪逐层切开,递弯蚊钳分离止血,1号结扎。 3、游离精索至腹内环处先分离、切断并结扎输精管,再将精索血管高位切断,近心端血管用丝线结扎并缝扎。 三把巾钳固定并保护切口,Alice或蓝带子悬吊精索,血管钳、组织剪1号线扎,6×14 1#线缝扎。 4、分离睾丸直至睾丸韧带,切断并结扎,取出 睾丸和附睾及精索标本,准备弯盘接标本并妥善放置 5、剩余的阴囊内壁认真止血,阴囊底部置皮瓣引流,认真清点物品,逐层缝合皮肤切口。 血管钳或弯蚊钳结扎止血,电凝止血,干净纱布检查拭血,递皮瓣做引流,递三角针四号线固定皮瓣,逐层缝合,3-0快乔缝合皮肤。 手术顺利,麻醉满意,术后安返,病理送检。 感谢您的聆听！