水利工程验收常用表格.docx

附件二 水利工程 验收与质量评定常用表式 （水工建筑工程） （一）验收表式 测 量 复 核 记 录 工 程 名 称 施 工 单 QZYS—1 位 复 核 部 位 日 期 施 测人 签字 复核人 签字 测量复核情况 ︵示 意图 ︶ 备 注 注：用于记录 有关控制坐标及与测量点关系的计算复核及其主要平面位置、 设计与实际高程测量成果及其主要断面 （基础面应以平面方格高程图标注高程情况，突变点、坑洞应另作表明） 。 主体工程基础验收证书 单位工程名称 部 位  QZYS—2 纵 横 座 标 （桩 号） 建 基 面高 程 设计： 实测： 开挖施工情况 施工单位： 填写人： 工程地质鉴定 鉴定单位： 填写人： 验收意 见 填写人： 单位 单 位 签 名 验 收小组成 员 验收日期 年 月 日 隐 蔽 工 程 验 收 合 格 证 工程名称： 施工单位： QZYS—3 工程部位 起迄 桩号 设计： 高 程 实测： 隐蔽内容 验收日期： 年 月 日 施工单位自检情况和意见： 自检人： 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位） ： 检查人： 简图说明： 施工单位技术负责人： 施工单位技术负责人： 会签： 套井开挖隐蔽工程验收合格证  QZYS-4 单位工程名称 开孔、终孔日期 施工单位名称 验收日期 验收内容 简 图 排号孔号孔口高程设计深度实际深度孔 径 搭接处厚度 孔 斜 度入岩深度 岩样描述 自检意见 （确认入岩深度、孔径及搭接厚度，简述清孔、孔壁夹层及渗漏、塌孔等情况） ： 自检人： 年 月 日 验收意见 （对自检的评价，确认造孔满足回填要求） ： 监理单位： 检查人： 年 月 日 会签单位 业主单位 设计单位签名 高喷灌浆质量验收合格证 QZYS— 5 孔 号： 孔 序： 序 设计孔深 :： m 喷顶高程： m 孔 距： m 成墙面积： m2 喷底高程： m 喷射时间： 年 月 日 时 分至 日 时 分 施工单位： 检查项目单位 检查项目 单位 标准值 实际施工检查情况 检查项目 单位 标准值 实际施工检查情况 孔位偏差 孔斜率 cm % 压力 5 浆 液 流量 MPa L/min 参 3 终孔孔深 m 比重 g/ cm3 数 喷 4 入岩深度 m 1 喷射长度 m 喷 射 2 提升速度 cm/min 参 3 射 6 压缩气参 数 7 高压水 压力 MPa 流量 L/min 压力 MPa 转动速度 r/min 流量 L/min 数 4 旋摆角度 ( ゜) 8 回浆密度 g/ cm3 特殊情况处理 施工单位自检意见： 自检人： 技术负责人： 日期： 注：每孔验收合格后作为单元工程质量评定依据。 项目法人（监理单位）验收意见： 项目法人（监理单位） ： 检查人： 日期： 重要隐蔽单元工程（关键部位单元工程） 质量等级签证表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 1、自评意见： 施工单位自评意见 监理单位抽查意见 联合小组核定意见  2、自评质量等级： 抽查意见： 1、核定意见： 2、质量等级：  终检人员 （签名） 监理工程师 （签名） 年 月 日 保留意见 备查资料清 单  （1 （1）地质编录 （签名） □ （2）测量成果 □ （3）检测试验报告（岩心试验、软基承载力试验、结构强度等） □ 影像资料 其他（ ） □ □ 联 项目法人合 小 监理单位 组 设计单位成 员 施工单位运行管理 注：重要隐蔽单元工程验收时， 设计单位同时派地质工程师参加。 备查资料清单中凡涉及到 的项目应在 “□内”打 “∨ ”，如有其他资料应在括号内注明资料名称。 附录 F QZYS-6 注：施工单位自评合格、监理单位抽检后，由上述单位组成联合小组，共同检查核定其质量等级。 联合验收单元工程质量等级签证表 单位工程名称 单元工程量 分部工程名称 施工单位 单元工程名称、部位 自评日期 年 月 日 1、自评意见： 施工单位自评意见 监理单位抽查意见 联合小组核定意见  2、自评质量等级： 抽查意见： 1、核定意见： 2、质量等级：  终检人员 （签名） 监理工程师 （签名） 年 月 日 保留意见 备查资料清 单  （签名） （ 1）原材料报验单 □ （ 2）工序验收单 □ （ 3）施工记录 □ （ 4）养护记录 □ （ 5）其他（ ） □ 单位名称 职务、职称 签名 联 项目法人合 小 监理单位 组 设计单位成 员 施工单位运行管理 注：单元工程联合验收时，设计单位宜派员参加参加。备查资料清单中凡涉及到的项目应在 “□”内打“∨” ，如有其他资料应在括号内注明资料名称。 附录 F QZYS-7 注：①施工单位自评合格、监理单位抽检后