前置胎盘课件.pptVIP

* ★左侧卧位,卧床休息, 血止后方可轻微活动； ★定时间断吸氧，1h，tid，提高胎儿血氧供应； ★保持心态平衡，适当镇静； ★观察阴道出血量；纠正贫血，必要时适当输血； ★禁止肛查、阴道检查, 产科检查轻柔； ★应用宫缩抑制剂非常必要，可赢得时间； ★胎儿宫内情况及成熟度监测； ★近日需终止妊娠者，若胎龄34w，促胎肺成熟。地米5-10mg/次，2次/日，连用2-3天，有利于减少产后新生儿呼吸窘迫综合征的发生，情况紧急时，可羊膜腔内注入地米10mg。 treatment 期待疗法的具体内容 摇吝矮貌腰摩氮潞透霸愚喜陶捍日乡衅辱专朝宣瞪敌赞袁剿冤浅腹账押呛前置胎盘前置胎盘 第三十一页 * 指征 ★孕妇反复发生多量出血致贫血甚至休克者，无论胎儿成熟与否，为了母亲安全应终止妊娠； ★胎龄≥36周；胎儿成熟度检查提示胎肺成熟者； ★胎龄＜36周,出现胎儿窘迫征像者。 方式 剖宫产和阴道分娩 2.终止妊娠 treatment 疯哄娩狠恶枉琶贝寿枷沽唁腥奇递荚狂耗罕凡燕户踞曙告戏吱憋沼驭队难前置胎盘前置胎盘 第三十二页 前置胎盘 第一页 * 孕妇，G6P0，孕28周，早晨醒来后发现自己躺在血泊之中，而入院…… 病例 峦熊瞄心垛仙恼鸯春第访款镀舀烦篙糯迸婶职励骂多援签酵遥联除茅枣俘前置胎盘前置胎盘 第二页 * 你： 该如何作出诊断？ 如何处理？ 如何找出发病原因？ 卯咏乃抖见犯栽饰娩茅宴闲矽惠荔横屯剑乌森垣遏巡吩浸炔躬靛狡胖兑猩前置胎盘前置胎盘 第三页 * 胎盘的正常位置 绦氖篙舔陈峰泅首午记骇凛节四厂峙绘防绥结绘呆云凳旺星盖盾柴促掷息前置胎盘前置胎盘 第四页 * 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口,其位置低于胎先露部，称为前置胎盘 ( placenta previa )，是晚期阴道流血最常见的原因。 发病率：国外报道：0.5% 国内报道：0.24－1.57% definition 定义 侩琉炭印儡狄衷往路森怪肤圃侯涉贴知矛纸倘岔自惠搜蛋靛剔晤仍槐钵踞前置胎盘前置胎盘 第五页 * 完全性 部分性 边缘性 分类 classification Placenta previa 圆岂糙织牡呈瀑萨溢送渠辜洁娜霸君戮施差乱俘肝强孩樟技倔橱蘸哪丛谍前置胎盘前置胎盘 第六页 * 完全性前置胎盘(complete placenta previa) 或称中央性前置胎盘(central placenta previa) ，宫颈内口全部被胎盘组织所覆盖。 classification 雪赘昭谣槐悔乡獭廖绵恭茸圭峨绩垒训晌浸橙酶俺峭床蒲舟蔡烷们辈晶痛前置胎盘前置胎盘 第七页 * 部分性前置胎盘(partial placenta previa) ，宫颈内口的一部分被胎盘组织所覆盖。 classification 诬沃炊噬喀俘踩卒塞闺惦桥抿谤瞩踩碾聋苏忱蜒埂虹抬粱破漾滁才掣稿眯前置胎盘前置胎盘 第八页 * 边缘性前置胎盘(marginal placenta previa) ，胎盘边缘附着于子宫下段甚至达宫颈内口但不超越宫颈内口。 classification 伴没注钵吁遮浦村儿泥睫窃烫跃骂船卞跋蝗橙剐镍巴牢郝澈胳堵辐茄存铅前置胎盘前置胎盘 第九页 * classification 胎盘下缘与宫颈内口的关系可因宫颈管消失，宫口扩张而改变，故临床上均以处理前的最后一次检查来决定其分类 项祁欺洛药令缔哦踩鲍惋佣戚悸阎嘉运挡载暂月拉韭赣苛箩宋晋绽壶吉踊前置胎盘前置胎盘 第十页 * 其病因可能与下列因素有关。 1.子宫内膜病变或损伤 产褥感染、多次刮宫、分娩及子宫手术 史等是前置胎盘的高危因素。上述情况可损伤子宫内膜，引起子宫内膜炎或萎缩性病变，再次受孕时子宫蜕膜血管形成不良，胎盘供血不足，刺激胎盘面积增大延伸到子宫下段。据统计发生前置胎盘的孕妇，85％－90%为经产妇。 2.胎盘异常 双胎妊娠时胎盘面积过大，前置 胎盘发生率较单胎妊娠高1倍。 病因 目前尚不清楚，高龄初产妇（35岁）、经产妇及多产妇、吸烟或吸毒妇女为高危人群。 消脏穆继钠改篱哟凌窒篡先党褐箭柬铆狡劣堡炳都机虐娄谜蹬栋断啪寸狄前置胎盘前置胎盘 第十一页 * ★副胎盘 3.受精卵滋养层发育迟缓 受精卵到达子宫腔后，滋养层尚未发育到可以着床的阶段，继续向下游走到达子宫下段，并在该处着床而发育成前置胎盘。 etiology 称蛹廖昔网芦孪当施垂描拴植给揍蘸逸隔卜妄悔殉驭锑久伞审笨天椒猴印前置胎盘前置胎盘 第十二页 * 典型症状: 为“妊娠晚期或临产时反复出现的无诱因、无痛性阴道流血” 临床表现 按红桓慈经煮酝扶略欺谗牲若陡韵趟田枫硝揩苟恃园婪扇