前置胎盘和胎盘早剥.pptVIP

重点解读:胎盘早剥的概念 熟悉内容:提示学生,妊高征患者往往在血压波动剧烈时容易出现胎盘早剥,为什么? 熟悉内容,结合临床示例讲解 讲授胎盘早剥的分类 结合示意图讲解胎盘早剥的分类 胎盘早剥示意图 重点内容:胎盘早剥的临床表现 熟悉内容 B超结合临床表现是诊断胎盘早剥的最常用方法 结合照片讲解何谓胎盘压迹 熟悉内容:胎盘早剥的并发症 预防胎盘早剥的方法 重点内容 总结:前置胎盘和胎盘早剥的比较 提问:两种疾病的概念是什么? 预防 产前检查-----妊高征、慢性高血压、慢性肾炎 孕晚期------避免外伤、避免长时间仰卧位 羊水过多、多胎妊娠------避免宫内压骤降 羊膜囊穿刺------避开胎盘 人工破膜--------宫缩间歇高位穿刺，缓慢放出 第三十页 胎盘早剥的治疗 1、纠正休克 2、及时终止妊娠： 剖宫产指征：I度早剥，但是有胎儿窘迫症状；II度早剥，短时间内不能结束分娩者；III度早剥；破膜后产程无进展者 阴道分娩指征：I度早剥，外出血为主，一般情况好，短时间可结束分娩 第三十一页 防止并发症 1.凝血障碍：尽快结束分娩，补充凝血因子，DIC高凝状态时用肝素；在此基础上用抗纤溶药物 2.肾衰竭：尿量小于30ml/h应及时补充血容 3.产后出血：胎儿娩出后立即给与宫缩剂、人工剥离胎盘术、按摩子宫。出血不可控制时行子宫次全切除。 第三十二页 概 念 前置胎盘 胎盘位置异常 胎盘早剥 胎盘位置正常 第三十三页 分 类 前置胎盘 边缘性 marginal 部分性 partial 完全性 complete 胎盘早剥 轻型1/3 重型1/3 外出血型(显性) 内出血型(隐性) 混合型 第三十四页 症 状 前置胎盘 无诱因 无痛性 出血(反复-显性) 胎盘早剥 有诱因 有痛性 出血(内或外) 第三十五页 体 征 前置胎盘 宫高 无变化 胎位 可触清 胎心 正常或异常 宫缩 无或有 子宫体压痛 (-) 胎盘杂音 (+) 胎盘早剥 宫高 升高 胎位 触不清 胎心 异常或消失 宫缩 强直不放松 压痛 (+) 胎盘杂音 (-) 第三十六页 辅 助 检 查 前置胎盘 B超示胎盘边缘距内口5CM 达或覆盖内口 阴道分娩 胎膜破口距胎盘边7CM CS术中 胎盘位于 下段或覆盖内口 胎盘早剥 B超胎盘与宫壁间有暗区 胎心异常或消失 凝血功能异常 胎盘检查 可见压迹 第三十七页 母儿影响 前置胎盘 早产死亡率 22.2 - 80% 胎盘植入 产后出血 产褥感染 胎盘早剥 胎窘死亡 新生儿死亡率 34 - 80% 子宫胎盘卒中 产后出血 急性肾衰 DIC 第三十八页 处 理 原 则 前置胎盘 减少早产率 提高围产儿存活率 (前提：孕妇安全) 出血补血 防止产后出血 胎盘早剥 及时终止妊娠 (6小时内) 补充血容,纠正休克 防止产后出血 第三十九页 终 止 时 机 前置胎盘 胎儿可存活 虽孕周小,反复出血或一次出血400ml 胎盘早剥 一旦发现,及时处理 第四十页 终 止 方 式 前置胎盘 剖宫产 完全性前置胎盘产妇状况差 有胎儿宫内窘 阴道分娩 胎盘早剥 剖宫产 胎儿宫内窘迫 产妇一般情况差(不论胎儿存亡) 阴道分娩 第四十一页 终止方式-阴道分娩条件 前置胎盘 边缘性或部分性 出血量少 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 胎盘早剥 轻型早剥胎心好 产妇一般情况好 宫颈条件成熟 短时可阴道分娩 经产妇 第四十二页 阴 道 分 娩 前置胎盘 ◇破膜--促儿头下降压迫胎盘止血 ◇禁作肛查必要时作好术前准备行穹隆指诊 ◇期待疗法* 胎盘早剥 ◇破膜--降低宫内压,防促凝物入血循环 ◇催产素静点加强宫缩,缩短产程 ◇凝血功能检查 ◇ DIC处理 第四十三页 预 防 前置胎盘 搞好计划生育 防早产 避免多次刮宫 防宫腔感染 胎盘早剥 治疗合并症 避免长时间仰卧 避免外伤 羊水过多双胎分娩 第四十四页 前置胎盘的处理,哪项错误的? 处理原则为止血及补充血容量 依孕周,前置类型,出血多少,有无休克决定是否用期待疗法 根据胎次,胎位,胎儿是否存活综合分析决定处理 B超根据胎盘与宫口的位置确诊前置胎盘类型 不论宫口开大与否,均禁忌行人工破膜. 第四十五页 课后作业 1．前置胎盘的典型症状是什么？ 2．胎盘早剥的典型症状是什么？　　　　　　　　　 3．胎盘早剥的并发症有　　　　、