神经系统疾病诊断思路正式版.ppt

神经系统疾病诊断思路正式版;医生职业特点-“两院”院士;神经病学特点;正确诊断;正确诊断过程;针对性查看资料;认真进行体格检查;手法正确;准确选择辅助检查（1）;准确选择辅助检查（2）;扎实的疾病基础;清晰的诊断思路;分析诊断（一）;分析诊断（二）;分析诊断（三）;分析诊断（四）;分析诊断（五）;分析诊断（六）;分析诊断（七）;诊断分析注意事项;缺损症状：如感觉丧失、肌肉瘫痪等。 释放症状：如锥体束损害后瘫痪肢体肌张力增高、腱反射亢进和巴彬斯基征阳性；基底节病变所产生的手足徐动症等。;刺激症状：如癫痫、灼性神经痛等。;断联休克症状： 指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。;Muscle;肌肉病变症状和表现;肌肉病变症状和表现;Gower’s征;神经肌肉接头;多想在清风中奔跑 但脚步却越来越慢 多想在阳光下歌唱 但声音却越来越小 多想在烛光中晚餐 但却越来越难以下咽 我只能停下来 动也动不了，甚至睁不开眼 我期待着每一次日出 我害怕夜晚的到来 —那时，我会象向日葵一样， 无力抬头。;周围性： 颅神经 核性、 核上性、 核间性、 核下性 ;周围神经（2）; 周围神经病变： 感觉、运动和自主神经障碍，为下运动神经元瘫。;中 枢 部 分（1）; 脊髓病变：截瘫或四肢 瘫，传导束性感觉障碍， 大小便功能障碍。 脑干病变：交叉性瘫痪。 ;小脑：共济失调、眼球 震颤、构音障碍和肌张 力减低(详见后）。 基底节区：肌张力改变 （增高或减低），运动 异常（增多或减少）， 震颤。;中 枢 部 分（4）;;颅 神 经 概 述 (1);概 述 (2);嗅 神 经;视神经（1）;视 神 经 （2）;视乳头水肿;视神经萎缩;眼外肌及其作用方向;动眼神经;光 反 射 通 路;动眼神经损伤（1）;动眼神经损伤（2）;Pupil involving vs. pupil sparing;动眼神经损伤（3）;滑车神经;右侧滑车神经麻痹 ;展神经;展神经损伤;动眼、滑车、外展神经麻痹;三叉神经（1）;三叉神经（2）;滑车神经;三叉神经损害;;中枢性和周围性感觉障碍;面??经（1）;面神经（2）;Facial Palsy (Bell’s Palsy) Lower Motor Neuron Syndrome;双 侧 面 瘫;;前庭蜗神经;前庭蜗神经;舌咽神经;迷走神经;真性、假性球麻痹鉴别;副神经;舌下神经;一侧舌下神经损伤，出现同侧舌肌萎缩、瘫痪，伸舌时舌尖偏向患侧。;舌下神经;感 觉 系 统;感觉的分类;感觉系统受损临床表现 ;感觉障碍分布图;;感觉障碍的定位诊断（1）;;多发性神经病病因 ;C 正中神经损伤—猿手 ;尺神经损伤;脊髓外部结构;脊髓解剖平面(1);脊髓解剖平面(2);躯干四肢痛温觉传导通路;躯干四肢深感觉传导通路;感觉障碍的定位诊断（2）;感觉障碍的定位诊断（3）;感觉障碍的定位诊断（4）;运 动 系 统;概 论;;皮质脊髓束通路;;The Neurological Motor Examination;上运动神经元瘫痪定位诊断 ; ;脑干损害的定位诊断;Brainstem – Ipsilateral cranial nerve and  contralateral long tract signs;脑干受损的一般症状;脑干内外病变的区别;核间性眼肌麻痹;中脑常见综合征;脑桥常见综合征;延髓血液供应;大脑脚综合征多见于： 小脑幕裂孔疝 表现为： ①动眼神经麻痹： 病侧除外直肌和上斜 肌外的所有眼肌麻痹， 瞳孔散大 ②锥体束损害： 对侧中枢性面舌瘫和上 下肢瘫痪;;;; ;（1）节段性和传导束性症状和体征。 （2）一般表现：三大障碍二个异常 ①运动障碍； ②感觉障碍； ③膀胱、直肠括约肌障碍。 ④反射异常； ⑤血管运动、内分泌及营养功能的异常 ;脊 髓 横 断 损 害;脊髓病变定位（1）;脊髓病变定位（2）;;脊髓损害的横向定位;脊髓半横贯损害;Brown Sequard syndrome;脊髓横贯性损害 ;纵向定位（1）;纵向定位（2）;纵向定位（3）;纵向定位（4）;纵向定位（5）; 腰段的神经根几乎垂直下降，形成马尾，由L2至尾节共10对神经根组成;纵向定位（6）;纵向定位（7）;圆锥病变和马尾病变的鉴别;脊髓的定位定性诊断（1）; 脊髓的定位定性诊断（2）;蚓部;小脑;下脚;小 脑（1）;小 脑（2）;小 脑（3）;;;小 脑（4）;;间