脑脊液检查与分析.pptVIP

2021/1/12 ● IgG指数 脑脊液IgG指数是脑脊液与血清中各自IgG和白蛋白之比值的相对值，目的在于排除血清IgG对脑脊液IgG程度的影响，从而确定有无中枢神经系统内源性合成脑脊液IgG的增加? (IgG指数正常值，假设＞为异常) 脑脊液IgG/脑脊液白蛋白 IgG指数= ————————————— 血清IgG/血清白蛋白 脑脊液蛋白质轻度增高或正常，而IgG指数＞时，提示异常的脑脊液蛋白质来源于中枢神经系统自身合成。70％的多发性硬化患者IgG指数增高；假设脑脊液蛋白质异常增高，而IgG指数＜时，提示异常蛋白质主要来源于血液 脑脊液与血清中各自白蛋白和IgG之比值分别以QAIb和QIgG表示。QAIb是消除了血清中白蛋白的影响后反映出脑脊液的白蛋白〔因白蛋白全在肝脏合成，故血清白蛋白程度较稳定，不随机体组织炎症、损伤等的应激反响而波动，其分子量也远比IgG小〕；凡血脑屏障受损致脑脊液IgG增加的同时必定伴有脑脊液白蛋白或QAIb的增高。考虑到脑脊液主要来源于血液，应用QIgG可排除血清IgG异常程度对脑脊液含量的影响 2021/1/12 ●24小时鞘内IgG合成率〔mg/d〕 24小时鞘内IgG合成率异常提示异常脑脊液中IgG球蛋白来源于中枢神经系统。计算公式为： IgG合成量=5[CIgG—SIgG/369]－(CAIb—SAIb/230)×(SIgG/ SAIb)×0.43] CIgG 、SIgG分别为脑脊液和血清的IgG量 CAib 、SAIb分别为脑脊液和血清的白蛋白量 正常人脑脊液中IgG来自血液中，各种因素造成血脑屏障受损时血中IgG和白蛋白进入脑脊液，要准确测定脑脊液自身增加的IgG量，先要校正从血中来的IgG量，即要减去血脑屏障正常情况下血清进入脑脊液的IgG量，再减去因血脑屏障破坏，浸透性增加而由血清进入脑脊液的IgG量 上述公式是在假定每日分泌脑脊液量为500ml的情况下，所得结果即代表中枢神经系统内部每日合成的IgG量。正常值每日，假设5mg那么可疑异常，10mg时可确定异常 2021/1/12 ●髓鞘碱性蛋白〔MBP〕 累及中枢神经系统白质髓鞘的病变，用放射免疫分析或酶联吸附法可检测出释放到脑脊液和血清中的微量MBP 多发性硬化急性期90％患者有脑脊液和血清MBP增高，MBP8ng／m1提示有活动性脱髓鞘病变，但MBP并不是多发性硬化特异性的诊断指标 ● C反响蛋白〔C-RP〕 C反响蛋白是一种能与肺炎双球菌的C多糖体发生沉淀的蛋白质，正常脑脊液中不存在 当中枢神经系统发生急性感染血脑屏障和脑组织破坏时，血清与脑脊液中C反响蛋白可升高，至恢复期又可消失 脑炎或浆液性脑膜炎时，C反响蛋白可仅存在于脑脊液而不见于血清 脑脊液检查与分析 脑脊液检查与分析脑脊液检查与分析脑脊液〔cerebrospinal fluid, CSF〕 概 述分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成) 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高 血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB) 22021/1/12 2021/1/12 脑脊液〔cerebrospinal fluid, CSF〕 概 述 分布于脑室系统和蛛网膜下腔 比重为1.005 _ 无色透明细胞外液 成人总量为110~200ml(平均130ml) _ 平均日产量约520ml 主要由血循环经脑脉络膜丛和脑内毛细血管内皮细胞滤过而生成的血浆超滤液(95％在侧脑室形成) 与血浆相比，其蛋白、脂质与钙含量较低，而氯化物、叶酸与镁的含量较高 血、脑脊液、脑之间 _ 血-脑屏障(blood-brain barrier,BBB) 2021/1/12 脑脊液循环 (人体第三循环) 通 路 生成—— 两半球侧脑室→室间孔(Monro氏孔)→间脑三脑室→经中脑导水管(Sylvius氏管)→ 桥延脑背方四脑室→四脑室外侧孔(Luschka氏孔)、正中孔(Magendie氏孔) →各脑池和脊髓蛛网膜下腔 回吸收—— 主要由突入脑上矢状窦的蛛网膜颗粒( Parchioni颗粒,约占80%)和脊髓静脉的蛛网膜绒毛实现 也存在经室管膜