膝痹病(膝关节骨性关节炎)中医诊疗方案及难点应对措施..pdfVIP

膝痹病（膝关节骨性关节炎）临床诊疗方案 骨性关节炎又称骨关节病、退行性关节病、增生性关节病、肥大性关节病、 是一种常见的慢性、进展性关节疾病。其病理特点为关节软骨变性、破坏、软骨 下骨硬化、关节边缘和软骨下骨反应性增生、骨赘形成。本病应属中医 痹症“ ” 范畴。 一．诊断 参照中华医学会骨科学分会《骨关节诊治指南》 （2007 年版）进行诊断。 二．中医治疗 （一） 辨证论治 1．风寒湿痹证：肢体关节酸楚疼痛、痛处吲定，有如刀割或有明显重着感 或患处表现肿胀感，关节活动欠灵活，畏风寒，得热则舒。舌质淡，苔白腻，脉 紧或濡。 治法：散寒除湿，祛风通络。 推荐方药：防己黄芪汤合防风汤加减。防风 10g，防己 10g，黄芪 10g，羌 活 10g，独活 10g，桂枝 10g， 加减：关节肿胀或积液，可加茯苓 30g、泽泻 20g；如服药后有咽干、咽痛 者，可酌加玄参 10g、麦冬 10g、知母 10g。 中成药：可选用具有祛风通络、散寒除湿功效的中成药，追风透骨丸、风湿 骨痛液、蠲痹口服液等。 2 ．风湿热痹证：起病较急，病变关节红肿、灼热、疼痛，甚至痛不可触， 得冷则舒为特征； 可伴有全身发热， 或皮肤红斑、 硬结。舌质红， 苔黄，脉滑数。 治法：清热疏风，除湿止痛。 方药：大秦艽汤加减。秦艽 15g 当归 12g 甘草 6g 羌活 12g 防风 9g 白芷 12g 熟地 10 茯苓 9g 石膏 30g 川芎 9g 白芍 12g 独活 9g 黄芩 12g 生地 12g 白 术 12g 细辛 3g 加减：关节热甚加忍冬藤 30g，关节肿胀明显加防己 15g、生米仁 30g，关 节游走痛加海风藤 15g。 中成药：可选择具有清热除痹，通经活络功效的中成药，正清风痛宁、追风 透骨丸、通络开痹片、四妙丸、三妙丸等 3．瘀血闭阻证：曾有外伤或扭伤史，或痹病反复发作，日久入络，关节刺 痛，掣痛，疼痛较剧，痛有定处或痛而麻木，不得屈伸，或关节僵硬变形，关节 及周围皮色暗紫，舌体暗紫或有瘀点、瘀斑，苔白而干涩，脉细涩。 治法：活血化瘀，通络止痛。 方药：身痛逐瘀汤加减。当归 15g、川芎 10g、桃仁 10g、 红花 10g、 羌独 活各 15g、乳香 6g、 没药 6g、 五灵脂 10g、川牛膝 10g、全蝎 6g、蜈蚣 2 条、 穿山甲 10g、炙甘草 6g 加减：痛在腰腿者，加乌梢蛇 10g 、土鳖虫 10g； 痛在肩颈者，加片姜黄 15g 、葛根 15g。 中成药：可选择具有祛风除湿，活血止痛功效的中成药，大活络丹、小活络 丹、舒筋活血片、九味通痹散等， 4 ．肝肾亏虚证：骨关节疼痛日久不愈，反复发作，时轻时重，致骨节变形， 筋脉拘急，肌肉萎缩，难以屈伸，腰酸肢冷，尿少便溏，或心悸气短，或头晕耳 治法：滋补肝肾，强壮筋骨 方药：独活寄生汤加减。独活 10g、 寄生 20g 、杜仲 15g、 怀牛膝 15g 、 川断 15g 、秦艽 15g 、防风 10g 、细辛 3g 、当归 10g 、白芍 10g 、生地 10g 、 党参 15g、云苓 15g 、炙甘草 6g、川芎 10g 、肉桂 6g。 加减：腰膝疼痛较重者，加骨碎补 20g、补骨脂 10g、狗脊 20g；兼头晕耳 鸣者，加天麻 15g、枸杞子 15g 中成药：可选择具有补肝肾、强筋骨的中成药，壮骨关节丸、筋骨痛消丸、 尪痹冲剂等。 对各证型膝骨关节炎可选择丹红注射液、 丹参注射液或血塞通注射液等活血 化瘀类注射剂静滴。 （二）中药外治疗法 中药外用治疗膝骨关节炎， 通过药物适当的配伍， 具有明显的促进血