胸腔穿刺与引流术..pdfVIP

胸腔穿刺术 一、 适应症 1、 胸腔积液性质不明，穿刺化验 2、 胸腔积液或气胸，有压迫症状 3、 脓胸或恶性胸腔积液，进行胸膜腔内给药 二、 禁忌症 1、 不合作的病人； 2、 未纠正的凝血疾病； 3、 呼吸功能不全或不稳定 （除非是行治疗性胸腔穿刺术进行缓 解）； 4、 心脏血流动力学不稳定或心律不齐；不稳定性心绞痛。 5、 相对禁忌证包括机械通气和大泡性肺疾病。 6、 在针穿入胸腔之前必须排除局部感染。 三、 并发症 1、 气胸：通过穿刺针气体逸漏或其下的肺创伤产生的气胸； 2、 血胸：穿刺针损伤肋下血管所致的胸膜腔或胸壁出血； 3、 穿刺点外渗积液 4、 血管迷走神经性晕厥或单纯晕厥； 5、 空气栓塞（罕见，但灾难性） ； 6、 感染； 7、 进针过低或过深导致的脾或肝刺伤； 8、 快速排液＞ 1L 所致的复张性肺水肿。死亡极为罕见。 四、 准备 1、 体位 坐位或者半卧位患侧向上， 患侧手臂上举过头， 以使肋间相 对张开。 2、 确定穿刺点 1） 气胸在锁骨中线第二肋间或腋中线 4-5 肋间 2） 首选肩胛线或腋后线第 7—8 肋间 3） 必要时也可选择腋中线 6—7 肋间 或腋前线第 5 肋间 在肋角以外，血管神经行于肋沟内， 并于腋后线处均分为上支和下支， 上支行于肋沟内，下支行于下位肋骨上缘。因此，在胸腔穿刺是，在 后壁通过肋间隙，靠近下位肋骨上缘；在前、侧壁通过肋间隙则通过 两肋中间，可避免损伤肋间血管神经。 血管与神经的位置关系为：由上向下分别为静脉、动脉、神经。 穿刺针应在有液体的肋间隙部位进针。 无包裹的胸腔积液， 穿刺点一 般低于液面的一个肋间隙，位于肩胛下线。碘酊消毒皮肤后，术者戴 无菌手套，铺好无菌洞巾后，用 1%或 2%利多卡因行局部麻醉。先 在皮肤上做一皮丘， 然后行皮下组织， 下一根肋骨上缘的骨膜浸润 （防 止接触到上一根肋骨的下缘以避免损伤肋下神经血管丛） ，最后至壁 层胸膜。当进入壁层胸膜， 麻醉针管即可吸到胸液，然后在皮肤水平 给麻醉针夹上血管夹标记针的深度。将大口径（ 16~19 号）胸腔穿刺 针或针 -套管装置连于一个三通开关上， 并分别连接 30~50ml 的针筒， 和将针筒内的液体排空至容器中的管道。 医生应注意麻醉针上的到达 胸液深度的标记，然后再进针 0.5cm，这时大口径针可进入胸腔而减 少穿破下面肺组织的危险。穿刺针垂直进入胸壁，皮下组织，沿着下 根肋骨的上缘进入胸液。柔韧的导管优于传统使用的简单胸腔穿刺 针，因为可减少发生气胸的危险。大多数医院存有特为安全，有效地 进行穿刺设计的一次性胸腔穿刺盘，其中有针，针筒，开关和试管。 3、 消毒 1） 常规皮肤消毒， 3 碘 3 酒精，直径 15cm 2） 戴无菌手套， 3） 铺洞巾 4、 逐层局部浸润麻醉 1） 可给予患者静脉注射 0.011mg/kg 的阿托品， 以防止抽液 时的血管迷走神经反射，麻醉剂或镇静剂不需使用。