脑出血及脑出血护理.pptVIP

2021/1/12 2、脑出血手术方式?.大骨瓣开颅?.小骨窗开颅?.钻孔抽吸引流〔软通道、硬通道〕④.立体定向钻孔抽吸引流⑤.脑室镜下血肿去除⑥.脑室引流 2021/1/12 2021/1/12 P1 低效性呼吸形态：与呼吸中枢受损有关。 1、给氧 2、保持呼吸道通畅 3、抢救用物备于床旁 4、病情监测，及时发现病情异常变化并报告医生，做好相应的抢救配合。 5、做好呼吸机的管理。 6、心理支持 2021/1/12 2021/1/12 临床表现 脑干出血 　脑桥出血最常见部位。 　立即昏迷、双侧瞳孔缩小如针尖样、呕吐 　咖啡色样胃内容物、中枢性高热、中枢性 　呼吸衰竭、四肢瘫痪。 　 2021/1/12 临床表现 小脑出血 　轻者眩晕、频繁呕吐、枕部剧烈疼痛和平 　衡障碍但无肢体瘫痪〔常见临床特点〕。 　重者发病时或发病后12－24小时内出现颅 　内压迅速增高、昏迷、枕骨大孔疝形成而 　死亡〔血肿压迫脑干之故〕。 2021/1/12 临床表现 脑室出血 　轻者头痛、呕吐、脑膜刺激 　征，多无意识障碍及局灶病症。 　重者立即昏迷、频繁呕吐、瞳孔呈针尖样缩 　小之后散大、高热、深大呼吸、四肢缓和性 　瘫痪而迅速死亡。 2021/1/12 临床表现 脑叶出血 　顶叶出血最常见。 　头痛、呕吐、脑膜刺激征及血性脑脊液〔出 　血破入珠网膜下腔〕。 　偏瘫、偏身感觉障碍、失语、偏盲等局灶症 　状和体征〔出血脑叶的局灶定位病症〕。 2021/1/12 意识障碍的有关概念 1、意识程度〔神志〕：大脑的觉悟程度，机体对环境的感知才能及反响才能。 清醒〔清楚〕 嗜睡 昏睡 昏迷： 浅昏迷、中度昏迷、深昏迷。 2021/1/12 几个重要概念： 一.意识： 1.清醒 2.嗜睡 3.昏睡 4.浅昏迷 能被唤醒，醒后能根本交谈和配合检查，刺激呼唤后又入睡。 熟睡状态，较重的痛觉或较响言语刺激方可唤醒，能做简单的对答，自发性言语很少，当外界停顿刺激后立即进入熟睡。 对强烈刺激有痛苦表情及躲避反响，无语言应答，不能执行命令。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射存在。 2021/1/12 几个重要概念： 一.意识： 5.中度昏迷. 6.深昏迷. 对强烈刺激稍动或不动，无防御方应。瞳孔对光反射、咳嗽反射、吞咽反射迟钝。 自发性动作消失，对任何刺激均无反响，生理、病理反射消失。 2021/1/12 2、意识内容：高级神经活动，定向力，感知力，注意力，记忆力，思维，情绪，行为。 意识模糊〔朦胧〕：轻度意识障碍，意识范围缩小，定向力障碍，错觉和情感反响。 谵妄：意识范围增加，定向力、自制力、注意力均障碍，丰富的错觉错视，躁动喊叫。 2021/1/12 几种特殊的意识障碍形式：1、去皮层状态，又叫植物人。是指双侧大脑皮层广泛性损害，引起皮层机能丧失，而皮层下机能保存的一种特殊的意识状态。常见于大脑半球出血、大面积脑堵塞、急性脑缺氧以及脑外伤、脑炎昏迷后期的遗留病症。主要表现为病人无任何意识活动，不言，不语，不动，无表情，大小便失禁，对呼唤、触压均无反响，无任何自主动作，靠人工进食。对光反射存在，角膜反射存在，咳嗽反射存在。 2021/1/12 但病人常睁眼凝视，知觉大多丧失，对周围和自身事物毫无所知。可有无意识的哭闹和防御反响，四肢肌张力增高，双上肢屈曲内收，双下肢伸直内旋，呈去皮层强直状态。2、去大脑强直状态：是因病变损害，使大脑与中脑和桥脑间的连系中断，影响了上部脑干的功能所致，伸肌反射的亢进。常见于重症脑出血昏迷期，天幕疝晚期，脑室出血，中脑、桥脑出血以及其他原因引起的严重脑干损伤等。其主要表现为四肢强直性伸展，上臂内收并旋内，前臂伸直并过分旋前，髋内收、内转，膝伸直，颈后仰呈角弓反张。 2021/1/12 3、闭锁综合征：闭锁综合征是指患者虽然意识清楚，但却不能说话，不能活动的一种特殊表现。因患者不说不动，貌似昏迷，所以又叫假性昏迷。这种综合征多因桥脑基底部血栓所致。 2021/1/12 脑疝：颅内部分或整体压力改变致使正常的构造出如今异常的位置。 1.小脑幕切迹疝 2.枕骨大孔疝 3.中心疝〔1.间脑期，2.中脑桥脑上部期，3.桥脑下部—延髓上部期，4.延髓期〕 4.镰下疝 5.蝶骨嵴疝 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 肌力的分级？ 0级? 完全瘫痪、肌力完全丧 1级? 可见肌肉细微收缩但无肢体运动 2级? 肢体可挪动位