脑出血及微创颅内血肿清除术.pptVIP

2021/1/12 典型标志：眼球，外耳道 2021/1/12 EM 2021/1/12 2021/1/12 特殊层面构造 第五层面：前角，后角，三脑室. 第六层面:脑室呈x型. 作为参考层面的理论根据.由于头颅近似圆形,无论如何转动,脑室几乎始终位于中心. 无论基线是否准确,标准OM上第五,六层面图形位置不会有大的改变. 第五,六层面可作为参照层面进展定位. 2021/1/12 第五层面 2021/1/12 脑室呈x型. 2021/1/12 三维立体定向原理 空间任意一点的位置都可以由三维坐标系统所确定. 一个物体的三个切面(程度面,冠状面和矢状面)互相垂直时,其交点只能是一个. 2021/1/12 2021/1/12 详细定位方法 基线标准的定位法. 基线不标准的定位法: 1;标记物法. 2;参考层面法(解剖定位法) 2021/1/12 基线标准的定位法. 2021/1/12 . 多发血肿,出血层面较多的可考虑选择两个层面. 在颅表分别画出基线及穿刺平面线 2021/1/12 扫描基线 穿刺平面 2021/1/12 确定穿刺点及穿刺针长度 1:在CT片穿刺层面分别测出三条线 2:AO线,AB线, 2:经换算在颅表确定穿刺点及穿刺针长度. 3:穿刺点避开点. E 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 基线不标准的定位法 要尽可能使穿刺针经过穿刺点到达预定靶点. CT下定位 头颅放置标记物 不要求明确准确基线 据扫描的标记物确定穿刺点 此方法定位准确但不利于危重病人 2021/1/12 基线不易确定 2021/1/12 由于基线不易确定在OM线上4CM放标志物 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 2021/1/12 病因及病理 四、 隐匿型血管畸形 即只能经手术和病理才能证实的AVM, 这类患者占脑叶出血的7％，临床上并非少见。影像学检查不能发现畸形血管主要有两个原因：反复发生的亚临床病症的出血，使畸形血管周围纤维化，压迫畸形血管；或因畸形血管团内自发性血栓形成，以致行脑血管造影时不能发现。 2021/1/12 病因及病理 五、肿瘤卒中 肿瘤血管破裂是发生脑叶内血肿的原因之一，但以出血为首发病症的脑肿瘤却较少见。引起出血的肿瘤多为恶性，如黑色素瘤,恶性胶质瘤,转移性肺癌、绒癌等。由于肿瘤浸蚀血管引起出血，或新生的肿瘤血管发育不全容易破裂出血。脑肿瘤卒中发生的原因是多方面的，它与肿瘤血管的异常〔如壁薄、扭曲、血管发育不全、畸形生长〕、肿瘤浸潤、使临近构造变性坏死，血管缺乏周围组织的支持以及肿瘤部分血流淤滞〔压力增高〕等因素有关。 2021/1/12 病因及病理 六、出血性疾病和长期服用抗凝药物 可以发生脑叶出血。 对有反复出血病史、凝血障碍者或长期使用抗凝药的患者，应考虑这种可能性。 大量的酒精摄入和低胆固醇血症也可增加原发性脑出血的患病风险。 2021/1/12 病因及病理 七、其它少见疾病，如烟雾病，脑寄生虫病等。前者由于颅底大动脉闭塞后引起的脑底部大量的毛细血管增生。由于增生的血管管壁薄，容易发生破裂引起蛛网膜下腔出血，其中部分发生脑内血肿。 八、特发性脑叶出血 即原因不明的脑叶出血，其发生率占 8.5 %，随着各种检测方法的进步，不明原因脑出血的发生率将会逐渐减少。 2021/1/12 临床表现 大约半数的自发性ICH 出如今基底节区，1/3 出如今大脑半球，1/6 出如今脑干或小脑。 40%的ICH 伴有脑室出血，可导致急性脑积水、高颅压〔ICP 〕，使好转的几率降低。 不管是否存在高血压病史，超过90%的患者急性期血压超过160/100 mmHg。 2021/1/12 临床表现 一般临床特征 绝大多数突然起病，一些患者伴有颅内压增高表现，半数以上有头痛、呕吐，15％－20％的患者有癫痫大发作，或局灶性发作，许多患者伴有颈项强直，18％的患者出现意识障碍。根据出血发生的部位，可出现相关的神经功能障碍，如不同程度的痪瘫、麻木、失语等。腰穿脑脊液多呈血性，脑电图多有异常。 2021/1/12 临床表现 突发的局灶性神经功能缺损伴有临床高颅压体症——如突发的意识障碍、头痛和呕吐，这些表现通常提示诊断ICH。然而，这些病症也可发生在急性缺血性卒中。因此，CT 和MRI 是确诊的重要手段。 活动中突发昏迷提示：1.幕上的宏大血肿2.血肿累及脑干或间脑3.脑室出血导致的急性梗阻性脑积水。 2021/1/12 诊 断 仔细询问病史和全面的体格检查，特别是头颅CT扫描后，诊断脑出血比较容易。但由于引起脑出血的原因很多，而目前