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脏病伴高血压患者的优选方案 脏病伴高血压患者的优选方案脏病伴高血压患者的优选方案代文?：平稳降压 全程保护慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案2021/1/122 2021/1/12 代文?：平稳降压 全程保护慢性肾脏病伴高血压患者的优选方案 2021/1/12 我国高血压与CKD并存比例高 China Status:中国门诊高血压患者治疗现状登记研究采用多中心横断面临床流行病学调查，对5086例门诊高血压患者进展流行病学调查，以理解我国门诊高血压患者血压达标率及其影响因素。 胡大一等. 中华心血管病杂志. ;38(3):230-41. Zhang LX,et al. Lancet; 379: 815–822 合并比例(%) (n=1185) 白蛋白尿 (n=3517) 通过多阶段分层抽样获得能代表中国成年人群的样本，进展横断面研究，所有47204例入选人群完成问卷调查〔包括生活方式、病史等〕、血压测定、血清及尿液标本采集，应用Logistic回归模型分析与慢性肾脏病相关的因素 慢性肾病(CKD)定义：eGFR60 ml/min.1.732和(或)蛋白尿 我国高血压患者合并CKD比例高达18.4% 我国CKD患者合并高血压比例高 2021/1/12 高血压增加CKD患者肾脏和心血管损害风险 来自日本的10项以社区为根底的队列研究的数据，共30657名40-89岁之前无CVD或肾衰的受试者，平均随访7.4年，评估GFR下降与CVD风险之间的相关性。上图为肌酐去除率(GFR)60ml/min/1.732的心血管风险。 Zhang LX, et al.,Nephrol Dial Transplant 2007;22:1093-9. Ninomiya T, et al. Circulation . ;118:2694-701 正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压 正常血压 高血压前期 1级高血压 2级高血压 心血管疾病发生风险(HR) 趋势P=0.001 蛋白尿发生风险(HR) P=0.016 研究纳入2353例北京社区人群，调查CKD的流行情况和相关危险因素。 随着血压升高，蛋白尿发生的风险增加 随着血压升高，CKD患者心血管疾病发生风险增加 2021/1/12 CKD患者24小时血压变异性增加 P=0.0107 24小时收缩压变异性(mmHg) 纳入73例糖尿病和73例糖尿病肾病3期患者(30mg/24h≤尿白蛋白排泄率300mg/24h)，评估动态血压是否是糖尿病肾病的预测因子 Jian G,et al. J Integr Nephrol Androl .;1:29-32 2021/1/12 高血压存在RAS激活促进蛋白尿的发生开展 导致心血管和肾脏疾病 Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885 微量白蛋白尿和全身血管内皮病变同步，预示全身血管病变 高血压 2021/1/12 24小时血压变异性升高，导致心血管及肾脏疾病 24小时血压变异性 心血管事件增加： 心肌梗死 心衰住院 心血管死亡/全因死亡 肾脏事件增加 微量白蛋白尿进展、蛋白尿 肌酐去除率(eGFR)下降 进展为终末期肾病(ESRD) *心脏、血管、肾脏亚临床损伤 Parati, G. et al. Nat. Rev. Cardiol. ;10: 143-155 亚临床靶器官损害* 2021/1/12 高血压合并CKD患者的治疗需求 高血压合并CKD患者特点： 并存比例高 高血压增加CKD患者心血管和肾脏损害风险 24h血压变异性预测心血管和肾脏疾病风险 平稳降压 降低蛋白尿，重视心血管和肾脏保护 + 高血压合并CKD患者的治疗需求 2021/1/12 权威指南推荐：RASI为高血压合并CKD/蛋白尿患者首选降压药物 时间 指南 推荐 2010 中国高血压防治指南 ACEI、ARB为高血压伴肾脏病患者尤其有蛋白尿患者首选降压药物 2013 ESH/ESC 高血压指南 RASI较其他降压药更有效降低蛋白尿，适用微量蛋白尿和肾功能不全患者的降压治疗 2013 ESC/EASD 糖尿病、糖尿病前期及心血管疾病诊疗指南 ACEI/ARB为糖尿病合并高血压患者首选降压药物，特别是在合并白蛋白尿或微量白蛋白尿的情况下 2013 中国2型糖尿病指南 ACEI/ARB为糖尿病肾病合并高血压患者首选降压药物 2014 ADA糖尿病指南 糖尿病合并白蛋白尿患者推荐使用ACEI或ARB降压治疗 2012 KDIGO CKD血压管理指南 无论有无糖尿病，CKD合并白蛋白尿(30mg/d)首选ARB、ACEI降压药物 中国高血压防治指南修订委员会. 中华高血压杂志. ;19(8)701-743 Mancia G