老年人及慢性病人营养与饮食.ppt

老年人及慢性病人营养与饮食 混合膳食的血糖生成指数 米饭 米饭+猪肉 米饭+猪肉+芹菜 米饭+蒜苗 馒头 馒头+酱牛肉49.4±22.8 如何应用GI指导糖尿病饮食？ 降低餐后血糖 降低餐后胰岛素 减轻饥饿感，防止餐前低血糖 降低血脂 同等数量的食物，尽量选择低血糖指数食物 同类食物尽量选择低血糖指数的食物 提倡每餐混合膳食 GI的缺陷 GI是评价食物引起餐后血糖反应的一项有效生理学参数，但GI只能反映食物中碳水化合物吸收的速度及其对血糖影响的幅度，不能反映一定量的食物中含碳水化合物的总量，因而不能作为膳食热量搭配的依据。 ② 饮食 动物脂肪（鱼除外）； 鱼油、植物油、膳食纤维等。 ③ 体力活动 ⑸ 其它因素： 体力活动少，精神过分紧张， 水质硬度，阳性家族史，高尿 酸血症（痛风），凝血机制、 免疫功能、以及其它环境因素。 三. 冠心病饮食防治的原则： a. 控制总热能,使体重接近或达到 标准体重。 b. 限制脂肪摄入量,控制在20％ S:M:P＝1:1:1，P/s＝1-2 胆固醇 300mg/日 c.适量蛋白质和碳水化合物， 多进食大豆蛋白。 蔗糖、果糖应尽量少吃。 d.充足的维生素VC、VE、B族， 日 e.充足的K、Mg、Ca、Fe、Cu、Zn、 Mn、Cr、I等有益常量和微量元素。 Na2g/日，约等于5g NaCl。 f.多吃纤维含量高的食物， 如粗粮、蔬果等。 g.合理的饮食习惯, 不嗜烟、酒、浓茶。 糖尿病的营养与膳食 2007年糖尿病流行情况看发展中国家增长的速度超过了发达国家,中国已成为糖尿病大国 糖尿病患病人数（百万） 截至2007年，215个国家或地区共约有2亿4千6百万糖尿病患者 我国糖尿病呈迅猛增长之势 中国人的糖尿病患病率 杨文英等 中国医学论坛报 2010 3 25 流 行 特 点 患病率急剧增加 以Ⅱ型糖尿病为主 有大量糖耐量异常者 发病年龄年轻化 增长率特别高的地区是从穷到富的发展中国家 正常人血糖的来源 1. 食物中的CHO 2. 肝糖原的分解 3. 糖原异生（Pr、F、乳酸） 正常人血糖的去路 血糖去路 氧化分解 合成肝糖原 合成肌糖原 转变为脂肪 构成细胞组织 胰腺?细胞 胰岛素分泌 血糖增高 各种原因 肝脏合成糖原 合成核酸、蛋白质 血糖下降 转化成三酰甘油 血糖调节的基本过程 糖尿病诊断标准 ? 项 目 静脉血糖（mmol/L） 空腹 （口服葡萄糖75g）餐后2h 正常人 ＜6.1 ＜ 糖尿病 ≥（或随机血糖） 糖耐量减退（IGT） ＜～ 空腹血糖调节受损（IFG） ～7.0 ＜ 注：“随机血糖”表示任何时候，不考虑距上一餐的时间抽取的血糖，若无典型症状，应在不同日期再测一次，均超过上表标准，方可诊断为糖尿病。 糖化血红蛋白 血红蛋白中2条β链N端的颉氨酸与葡萄糖非酶化结合。 1、其量与血糖浓度呈正相关，为不可逆反应。 2、红细胞寿命为120天 意义：反映取血前8～12周的平均血糖状况。 国际糖尿病联盟推出了亚太糖尿病防治指南，明确糖化血红蛋白为国际公认的糖尿病监测金标准，且应％。2010年美国糖尿病学会已经明确将糖化血红蛋白写入糖尿病诊断标准。 饮食方面 摄入高脂膳食的人 糖耐量降低 血胆固醇浓度升高 胰岛素介导的葡萄糖利用降低23％ 对葡萄糖刺激的急性胰岛素反应降低17％ 细胞对胰岛素的敏感性也下降了9％ 2型糖尿病 2型糖尿病发生、发展可分为4个阶段 遗传易感性及环境因素 胰岛素抵抗和B细胞的功能缺陷 糖耐量减低（IGT）和空腹血糖受损（IFG） 临床糖尿病 2 型糖尿病的阶段 ?细胞功能(%) 餐后高血糖 糖耐 量异常 ２型糖尿病 第一阶段 ２型糖尿病 第二阶段 ２型糖尿病 第三阶段 25 100 75 0 50 -12 -10 -6 -2 0 2 6 10 14 离确诊时间（年） Lebovitz H. Diabetes Review 1999;7:139–153. 0 0.5 1 2 3 小时 30 2