急性重症胰腺炎术后胰瘘的护理新进展.pdfVIP

急性重症胰腺炎术后胰瘘的护理新进展 摘要 ：重症急性胰腺炎是常见的外科危重疾病，近年来随着诊治水平的不断提高，患者往往 能够渡过早期危重期而进入后续治疗阶段，由此而并发的胰瘘则是影响重症急性胰腺炎预后的重 要因素之一。重症急性胰腺炎（SAP)胰瘘的形成可能是自发的，但大多是各种外科手术清创和脓 肿引流术或影像学介导的各种穿刺引流术后并发症。术后胰瘘定义不尽相同，有数十种之多，为 了便于比较和国际交流，最近，术后胰瘘国际研究小组将术后只要出现的引流液淀粉酶超过 3 倍 血清值，即定义为胰瘘。文献报道其发病率在 154%~23.0%之间。 关键词 ：急性重症胰腺炎；胰瘘；护理 1 临床资料 本文选择男 7 例，女 9 例，年龄自 32~71 岁，平均 46 岁参照 Ranson 标准均符合重症胰腺 炎，其中 12 例为胆源性，4 例为非胆源性手术方式：胰被膜切开、多管引流、胆囊造瘘胆总管引 流或胆囊切除胆总管引流，胰液漏出时间从术后第 7d 到第 14d 不等，持续时间最长达 90d,漏出 量为 30~50ml/d,引流液淀粉酶检查明显升高，全组无死亡，16 例胰瘘均行非手术治愈。[1] 2 急性重症胰腺炎术后胰瘘的护理体会 2.1 —般及心理护理 由于该病起病急、病程长、手术危险大，长期禁食，身体虚弱，病情改变大，易反复等特 点。因此，多数病人难以接受事实，持恐惧心理，对治疗缺乏信念。针对这一心理状态，我们要 格外注意做好患者的心理护理，稳定病人情绪，鼓舞他们增加战胜疾病的信念，配合医护人员做 好各项检查、治疗。主动向患者介绍该的病理特点及治疗转归护理。如麻醉未清醒应取平卧位头 偏向一侧，防止呕吐物吸入引起窒息，给心电监护仪及吸氧（3〜4L/min)。[2]护士须紧密监测血 压、脉搏、呼吸、体温的改变，向医生了解病人术中情况、麻醉程度及失血量等。对带有多根引 流管应分别妥当固定，检查各引流管是否通畅及伤口敷料渗血、渗液情况，按医嘱给予相应治 疗。[2]要求建立二条静脉通路，保证输液通畅，术后早期补液宜先快后慢，在补充血容量同时应 紧密观察尿量与心率、血压情况改变，并准时与医生联络。做到对病人的严密观察，保证视病情 按医嘱合理使用药物。[4] 2.2 引流管护理 重症急性胰腺炎术后都留置多根引流管，如胃管、胆总管“T”管引流、空肠造瘘管、胰周 引流管等，要妥当固定，防止导管脱落，保持各引流管通畅是很重要，定时检查各引流管是否通 畅，每 2h 挤压引流管 1 次，幸免堵塞，勿抬高引流袋超过管口水平，以免引起逆行感染。[5]如 胰周引流管有坏死物质堵塞致引流不畅，可先应用生理盐水冲洗至引流液未见有坏死组织后，再 用 0.5%甲硝唑 200ml 冲洗。[6]冲洗时应严格无菌操作，定时更换引流袋，冲洗引流管后清洁皮 肤，通常引流管留置时间较长，冲洗时应严格无菌操作，定期更换引流袋，防止引流管污染而产 生败血症。[7]同时注意爱护引流管口周围皮肤，冲洗引流管后清洁皮肤，并涂擦氧化锌软膏以爱 护皮肤。[8] 2.3 饮食护理 因进食能促使十二指肠分泌，刺激胰腺外分泌增加，不利于胰腺修复，所以应严格禁食、 水。[9]给予持续有效的胃肠减压，静脉插管给肠外营养支持治疗，营养补充十分重要。[10]因此合 理的营养支持，是挽救患者生命和提高疗效的关键。在进行肠外营养时应循序渐进，根据患者的 承受力调整营养补充剂量和速度，实施两周后，再过渡到空肠营养，保证所需营养素，促进肠道 功能恢复，防止多器官功能衰竭，促进切口愈合有着极其重要作用。[10] 2.4 中医护理 灌肠的目的是促进胃肠功能恢复，增加排便次数，减少肠道细菌异位，降低胰管压力。[11]清 肠合剂（主要成分为生大黄 15g,芒硝 10g，木香 10g，厚朴 12g，枳实 10g)水煎 200ml，遵医 嘱保留灌肠，100ml/次，灌肠时应注意药温保持在 38°C〜40°C 为宜，2 次/d ，灌肠前排空大小 便，灌肠前取左侧卧位，液面距肛门 50〜60cm,灌肠时观察患者有无心慌、出汗及剧烈腹痛，若 有不适，马上停止灌肠。[12]芒硝外敷法：芒硝 100g 装入小布袋蒸汽热至 50°C 全腹热敷腹部， 热敷的优点是清热解毒、行气止痛、活血化瘀和消肿软坚，我们观察热敷疼痛缓解时间明显 前，对于缓解患者疼痛，加快腹腔积液的汲取，提高疗效，缩短住院时间等。[13]热敷前评估患者 腹部皮肤完整性及皮肤温度感知能力，热敷过程中注意观察患者皮肤情况，幸免皮肤