耳颞部与鼻咽部实习课件.ppt

耳颞部与鼻咽部实习课件;第一部分; ?1、外耳道改变； 2、乳突窦与乳突气房改变； 3、鼓室听小骨链异常； 4、迷路结构改变； 5、骨质结构不连续 。;耳部畸形;外耳道闭锁;外耳道狭窄;右耳部烧伤;颞骨骨质破坏;颞骨骨纤; 听小骨脱位：左侧锤骨头向内移位。;1、先天性畸形 ?? ?先天性畸形包括外耳、中耳及内耳畸形。 外耳和中耳均由第一、二鳃弓，鳃沟发育而来，内耳由耳囊发育而成，故各自起源不同，外、中耳畸形常联合发生，内耳畸形多单独发生。;【影像学表现】 ??? 主要依靠HRCT进行诊断， 先天性外耳畸形：先天性小耳及外耳道骨闭锁狭窄。 中耳畸形：鼓室倾斜、狭窄及听小骨畸形。 内耳畸形：以半规管和前庭畸形多见。;右侧骨性外耳道闭锁-冠状面;前庭和半规管壶腹融合;2、中耳乳突炎 【临床与病理】 ? ? 中耳乳突炎为最常见的耳部感染性疾病，表现为耳部疼痛，耳道分泌物及传导性耳聋。 分为单纯型、肉芽肿型和胆脂瘤型。; 双侧慢性中耳乳突炎X线表现;左乳突炎;胆脂瘤（双侧）; HRCT表现: 单纯型：中耳、鼓窦、乳突气房被软组织影充填，骨间隔增厚、模糊，无骨质破坏。 肉芽肿型：在单纯型基础上有骨质破坏，肉芽肿可强化。 胆脂瘤型：“三A区”骨质破坏，破坏区有软组织影充填，无强化。;中耳乳突炎－单纯型;中耳乳突炎－肉芽肿型;左侧慢性中耳乳突炎 （NPC患者）;慢性中耳炎;贵阳医学院影像医学系;胆 脂 瘤;左胆脂瘤;乳突胆脂瘤;?? ?MRI表现：在中耳乳突有炎性渗出时表现为长T1长T2信号影，当怀疑有颅脑并发症时需进行MRI增强扫描。;胆脂瘤型炎症伴肉芽组织增生;左中耳乳突炎并岩部胆脂瘤; 胆脂瘤主要鉴别鉴别诊断及鉴别要点： 中耳癌：无慢性中耳炎及流脓病史，无特定发病部位，不规则形骨质破坏，边界不清，软组织块有强化。 肉芽肿：一般无窦腔扩大，骨质边缘模糊。 血管球瘤：颈静脉窝扩大伴软组织肿块， 显著强化。 ;3、外伤 【临床与病理】 ????颧骨外伤包括骨折和听小骨脱位，临床可有外耳道出血、脑脊液耳漏、面瘫、耳聋及眩晕。;乳突骨折;纵行骨折; 4、耳??肿瘤 ???临床表现为传导性聋或／和感音性聋，影像学检查对其诊断有较高的临床价值。 （1）、听神经瘤 【临床与病理】 ????听神经瘤表现为一侧高频性感音聋，多为神经鞘瘤。;【影像学表现】 ? CT表现为桥小脑角池肿瘤，内耳道扩大，明显强化。多数与脑组织等密度，平扫不易发现，常规行增强检查。CT气脑池造影可以显示早期管内型听神经瘤，表现为局部肿块，但为创伤性检查。;左桥小脑角听神经瘤 女性，60岁 ;? MRI T1WI信号略低，T2WI信号高。Gd－DTPA增强后显著强化。用 3DFSE的重T2WI能显示直径2mm的小听神经瘤。;左侧听神经瘤 女性，59岁 ;左侧听神经瘤 男性，60岁 ;男性，36岁，反复右侧头面部疼痛8年余。; （2）、血管球瘤 【临床与病理】 ????血管球瘤又称副神经节瘤。包括颈静脉球瘤及鼓室球瘤。 主要表现为搏动性耳鸣，也可有传导性听力下降。耳镜可见紫色肿物。; 【影像学表现】 ??CT表现：颈静脉窝扩大伴软组织肿块显著强化，骨质破坏程度不同，可侵犯颅底;?;颈静脉球瘤;（3）、外中耳癌 【临床与病理】 ?? 外中耳癌见于中老年人。外耳道软组织肿物，有出血及分泌物。; 【影像学表现】 ??CT表现 （1）、外耳道及鼓室软组织肿块； （2）、骨壁侵袭性破坏，边缘不整； （3）、侵犯周围组织结构； （4）、肿块明显强化。;? ?MRI显示肿瘤范围较好，T1 WI为稍低信号，T2WI为稍高信号，Gd－DTPA增强检查有强化。;第二部分;1．鼻腔鼻窦粘膜改变： 2．鼻腔鼻窦骨质改变 ：? 3．鼻腔鼻窦大小形态改变： 4.窦腔内容异常： ;左侧上颌窦腔扩大; 1、副鼻窦炎 【临床与病理】 ????鼻窦炎（nasal sinusitis）为临床常见病，主要表现为鼻堵、流涕、失嗅等。;X 线表现： 鼻窦片显示病变鼻窦密度增高、窦腔内环行粘膜增厚。坐位照片有时可见气液平面。慢性者常合并窦周骨膜炎、窦周骨质硬化。合并骨髓炎可见窦周骨质破坏，可见小死骨。 ;化脓性鼻窦炎;骨质增生硬化;化脓性鼻窦炎;【影像学表现】 ? ?CT表现： 窦腔粘膜增厚，粘膜增强后强化； 窦壁骨质增生（长期慢性炎症所致）； 窦腔内软组织影。;全组鼻窦炎伴骨质增生;鼻后孔息肉;多发鼻息肉并阻塞性炎症;双侧鼻腔多发鼻息肉;MRI表现： 粘膜肥厚表现窦腔内等信号的环行粘膜增厚带。随着病理过程的不同（水肿、纤