腰椎骨关节炎诊断和治疗.pptVIP

2021/1/12 慢性疼痛严重影响生活质量 焦虑、抑郁等心理改变 引起腰背肌萎缩、肌力下降等生理改变 退变进展导致椎管狭窄、腰椎失稳、侧弯… 脊柱骨关节炎危害 2021/1/12 治疗 非药物治疗 改变生活方式 支具保护 物理治疗 传统医学 药物治疗 介入治疗 外科手术 2021/1/12 生活方式改变 教育患者使用适当的姿势：减少小关节进一步损伤的时机 防止久站久坐 坐姿：骨盆前倾姿势 搬动物品：下蹲姿势 减肥 平衡饮食 适宜运动 2021/1/12 腰围或支具 减少腰椎活动，提供部分支撑 减轻疼痛 不提倡长期使用 2021/1/12 理疗和锻炼 冷敷或热效应理疗 活动前使用热效应处理可改善脊柱僵硬感 剧烈运动后使用冷敷处理有利于小关节功能恢复 腰背肌锻炼、游泳、慢跑 增强腰背部肌肉力量 减肥作用 增加疼痛耐受性 2021/1/12 传统治疗 中医中药 针灸、按摩、中药、磁疗... 部分患者可得到优良效果 缺乏科学根据, 副作用少、值得尝试. 逾迦医师指导下进展 放松疗法 手法治疗 仅提供短暂的改善 对于急性发作期可推荐使用 2021/1/12 药物治疗 对乙酰氨基酚 轻到重度疼痛 病症性治疗不能控制炎症 肝损害风险 非甾体类消炎药〔NSAIDs〕 中到重度疼痛 存在胃肠道等副作用 COX-2 抑制剂 阿片类镇痛药 氨基葡萄糖 透明质酸 肌肉松弛剂〔妙纳、脊舒〕 2021/1/12 抗炎治疗 最根本药物治疗方法 减轻小关节炎症改变 改善病症，常用NSAIDs 2021/1/12 NSAID的不良反响 消化系统〔胃肠道、肝〕 神经系统 心血管系统 泌尿系统〔肾〕 Bjarnason I. Gut 2003;52:1376-8 中华流行病学杂志 2003年11月24卷第11期 2021/1/12 NSAIDs 治疗危险因素的评估 2021/1/12 施文.非甾体抗炎药治疗骨关节炎和类风湿性关节炎的疗效和不良反响的Meta分析.中华流行病学杂志2003，24：1044 NSAIDs有效率及不良反响发生率----国内19项荟萃分析 2021/1/12 IMPROVE 试验设计 试验组共662例： 美洛昔康(莫比可)7.5mg qd(两星期后不显效，剂量加大到15mg qd) 对照组共647例：常规NSAID治疗 年龄(41-70岁)及性别：二组具有可比性 疗效评价：WOMAC分数 副作用评估 IMPROVE＝Impact of Meloxicam on Prescription Regimens in Osteoarthritis vs.Everyday care WOMAC＝the western Ontario and McMaster universities osteoarthritis index 2021/1/12 IMPROVE 试验： 常规治疗组所用药物 2021/1/12 IMPROVE试验结论 美洛昔康(莫比可)组疗效优于包括塞来昔布、罗非昔布在内的常规治疗组 美洛昔康(莫比可)组因疗效不佳及副作用引起的换药率低于常规治疗组 美洛昔康(莫比可)组的胃肠道耐受性优于常规治疗组 EULAR 2001 Poster 2021/1/12 MELISSA试验结论 莫比可治疗OA疗效与双氯芬酸相似 莫比可比双氯芬酸 胃肠副反响少 心血管副作用少 Hawkey et al. Br J Rheumatol 1998; 37; 937-945 MELISSA＝ Meloxicam Large Scale International Study Safety Assessment 附属第三医院 The 3rd Affiliated Hospital of Sun Yat-sen University 腰椎骨关节炎诊断和治疗 腰椎骨关节炎诊断和治疗腰椎骨关节炎诊断和治疗腰椎骨关节炎小关节炎(facet joint osteoarthritis) 小关节综合征(facet syndrome) 小关节病〔facet joint disease〕 肥厚性小关节炎(Hypertrophic facet joint arthritis) 小关节退行性变(degenrative facet joint disease)22021/1/12 2021/1/12 腰椎骨关节炎 小关节炎(facet joint osteoarthritis) 小关节综合征(facet syndrome) 小关节病〔facet joint disease〕 肥厚性小关节炎(Hypertrophic facet joint arthritis) 小关节退行性变(degenrative facet joint disease) 2