如何合理使用高血压药.ppt

注意尽量选用无内在拟交感活性、β1受体选择性较高、或兼有α受体阻断作用的β阻滞剂。后者不同于传统非选择性β阻滞剂，对糖、脂代谢、以及外周血管影响相对较小，可以较安全、有效地应用于糖尿病合并高血压患者。 β阻滞剂与其它药物的合用在降血压治疗中具有重要意义 。 在无心力衰竭、心肌梗死的高血压患者，应避免大剂量β阻滞剂与噻嗪类利尿剂的单独联合，以减少引起糖、脂代谢紊乱的可能性。 对代谢综合征和易患糖尿病、且无心力衰竭或心肌梗死或快速性的心律失常（如窦性心动过速、心房颤动）的高血压患者，以及60岁以上的老年患者，不推荐β阻滞剂作为初始治疗选择。 中国专家共识与推荐 2009年?-阻滞剂在心血管疾病应用专家共识 第三十一页 有效降压可以解释血压相关性心血管风险所带来的获益，但常常忽略了有潜在意义的其他血压测量指标。 忽视血压参数变化 血压变异性 单纯夜间高血压 晨峰血压 完善24小时动态血压监测，灵活调整服药时间 第三十二页 患者男性，47岁，发现血压升高6年，长期服用卡托普利25mg，po.，bid，尼群地平10mg，po.，qd，每天上午测血压均控制在140/90mmHg以下。近期心超提示左室肥厚，24小时动态血压监测示24小时平均血压144/96mmHg，夜间平均血压139/94mmHg，昼夜节律消失，血压波动大，上午8点至11点血压在115-135/70-85mmHg之间，其他时间的血压（尤其是夜间血压及清晨血压）均控制不佳。 分析：1、动态血压较之诊所血压的优势之一即能观察24小时的血压变化情况，发现隐蔽性高血压，该患者服用的均为中短效药物，每次至诊所就诊时均在降压药物作用达峰时间，故诊所血压正常，但由于药物作用维持时间短，且服药次数不足，血压波动大，夜间血压及清晨血压控制不佳，造成了左室肥厚等靶器官损害。2、使用这些中短效降压药物每日至少服药2-3次，血压可相对控制平稳。对于该患者，应尽可能选用长效药物。 案例5 第三十三页 平稳和缓的降压是管理血压的最佳方式（降压速度切勿超之过急） 除非高血压急症（血压突然升高伴严重的症状，或由于血压急剧的显著升高导致了靶器官损害的发生），需快速降压到安全水平 。 观察长效降压药物的最大疗效量需要2-4周的时间 对降压达标方式认识不足 误区：降压达标越快越好？ 降压达标越低越好？ 第三十四页 MI或卒中发病率(%) MI Stroke 60 60 to 70 70 to 80 80 to 90 90 to 100 100 to 110 110 0 5 10 15 20 25 30 35 随访期间的平均舒张压 (mm Hg) MI and stroke by average follow-up DBP in INVEST Messerli FH et al. Ann Intern Med 2006;144:884–93. 第三十五页 如何合理使用高血压药 第一页 目前全国高血压病人数已超过2亿。 根据2002年全国营养与健康调查，我国高血压控制率仅为6%。 如何正确有效控制血压已成为重大的公共卫生问题。高血压防治指南及一系列大规模临床试验为高血压治疗提供了合理的治疗方案 。 抗高血压药物不合理应用是高血压控制率低下原因之一。 前言 第二页 何谓降压药物的不合理应用？ 不符合指南用药的基本原则 药物治疗策略掌握不够 降压治疗目标 降压达标方式 降压治疗时机 第三页 常见不合理应用范畴 1.降压药物的适应症与禁忌症了解不够 2.药物联合选用不当 3.不合理的药物剂量或重复用药 4.对利尿剂及β阻滞剂的认识不足 5.忽视血压变化的其他参数 6. 降压达标方式考虑不周 7.忽视其他危险因素 第四页 五大类抗高血压药物： 钙拮抗剂（CCB） 血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI） 血管紧张素受体拮抗剂（ARB） 利尿剂 β受体阻滞剂 充分了解各类药物的适应症和相对优势 （相对个体化治疗） 降压药物的适应症与禁忌症了解不够 第五页 充分考虑治疗对象的个体情况 老年人 冠心病 心力衰竭 糖尿病 慢性肾病 痛风 妊娠 儿童 第六页 常用降压药种类的临床选择 分 类 适 应 症 禁忌症 绝对禁忌症 相对禁忌症 CCB（二氢吡啶类) 老年高血压、周围血管病、单纯收缩期高血压、稳定性心绞痛、颈动脉粥样硬化、冠状动脉粥样硬化（去掉：妊娠） 无 快速型心律失常, 心力衰竭 CCB（非二氢吡啶类) 心绞痛、颈动脉