非化脓性关节炎.ppt

2021/1/12 病理 全身性疾病，以关节病变为主 最早的、主要的病变是 滑膜炎 风湿结节：〔中央坏死，周围纤维包裹和 炎细胞浸润，“栅栏〞状包围〕 关节外病变有皮肤、皮下、肌肉、血管、神经、胸膜、心包、淋巴结、脾、骨髓、及某些韧带或肌腱附着的骨突部。 滑膜 肌腱 韧带 结缔组织 关节软骨 骨组织 关节强直 2021/1/12 病症 发生于20-45岁，女性﹥男性。 前驱病症：食欲减退、体重下降、盗汗、全身不适 病程缓慢，常急性发作 开场为多关节痛，对称性 近侧指间关节多见，其次为手、腕、膝、肘、踝、肩、髋 全身表现：低热、乏力、消瘦、贫血、脾大 部分表现：关节疼痛、晨僵 △ Still病可有高热、贫血 2021/1/12 体征 关节肿胀，由于滑膜增厚、关节腔积液 关节压痛，主动被动均受限 关节畸形，同时有关节脱位或半脱位 由于保护性挛缩、继发挛缩、软骨及软骨下骨的破坏，同时关节囊和韧带的病变 常见畸形有髋关节屈曲外展、手掌指关节尺侧位强直 骨突部位皮下类风湿结节〔10-30%〕 2021/1/12 辅助检查 RF 阳性 〔70-80%〕 Hb↓，WBC ↓，L ↑ ESR ↑，急性期更为明显，久病者可正常 血清IgG、IgA、IgM增高 关节液：浑浊、粘度↓、粘蛋白凝固力 差、滑液中糖↓ X-ray：开场关节周围软组织影↑，骨质疏松，骨 小梁排列消失，关节间隙增宽 然后软骨下囊腔形成，临近骨组织呈磨砂玻璃样变，关节间隙变窄 晚期关节间隙逐渐消失，出现骨性强直 2021/1/12 诊断 晨僵至少1小时 ≥6W 3个或3个以上关节肿 ≥6W 腕、掌指关节或近端指间关节肿 ≥6W 对称性关节肿 ≥6W 皮下结节 手X-ray示有骨侵蚀或明确骨质疏松 RF阳性〔滴度＞1：32〕 ▲阳性RF只能作为参考，确认本病需具备4条或4条以上的标准 2021/1/12 鉴别诊断 强直性脊柱炎 骨关节炎 风湿性关节炎： 青少年多见 病前常有急性扁桃体炎 不遗留关节畸形 可进犯心脏 ASO ↑ RF阴性 水杨酸制剂疗效显著 2021/1/12 治疗 目前尚无特殊疗法，以综合治疗为宜 一般治疗：急性期休息、卧床可缓解；慢性期减轻劳动强度，合理锻炼；理疗；饮食营养；积极治疗慢性感染 药物治疗： NSAIDs及免疫抑制剂 手术治疗：防止/延缓病情开展，矫正畸形，恢复关节功能 ①滑模切除术 ②关节成形术或全关节置换术 2021/1/12 大骨节病 以关节坏死为主要改变 多发于生长旺盛的青少年 男性﹥女性 多数隐匿发病，极少急性或亚急性 明显地方性灶性分布 呈侏儒体型和摇摆步态，又叫柳拐子病 我国主要在潮湿寒冷山区，如东北、西北、内蒙、河南、四川 2021/1/12 病因 尚未明了 可能摄入带有败病真菌的麦子，属一种慢性食物中毒 还有缺碘、真菌和饮水被腐殖酸污染可能有内在相关性 非化脓性关节炎 非化脓性关节炎非化脓性关节炎骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，俗称“骨质增生〞22021/1/12 2021/1/12 骨性关节炎是一种常见的慢性关节疾病，俗称“骨质增生〞 2021/1/12 膝关节OA诊断标准(骨性关节炎诊治指南2007版〕 序号条件 1 近1个月内反复膝关节疼痛 2 x线片(站立或负重位)示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和(或)囊性变、关节缘骨赘形成 3 关节液(至少2次)清亮、黏稠，WBC2000个／ml 4 中老年患者(≥40岁) 5 晨僵≤30分钟 6 活动时有骨摩擦音(感) 注：综合临床、实验室及x线检查，符合1+2条或1+3+5+6条或1+4+5+6条。可诊断膝关节OA 2021/1/12 2021/1/12 强直性脊柱炎(AS) 属结缔组织的血清阴性反响疾病。特点是病变进展缓慢，从骶髂关节开场逐渐向上蔓延至脊椎的关节急邻近的韧带，最后造成骨性强直或〔和〕畸形，也可以进犯躯干大关节。好发于青壮年，男性女性。有明显的家族史，父系较多，病因尚不清楚，HLA-B27阳性率很高。 2021/1/12 病理 原发病变在肌腱及关节囊的骨附着处，呈慢性、血管翳破坏性炎症，韧带钙化属继发性修复性病变。 一般开场于骶髂关节，逐步向上延伸，直至全脊柱交融强直。病变可以停顿于任何阶段或部位，也可以同时向下蔓延，涉及双髋，但