糖尿病的危险因素及并发症.docx

2 型糖尿病的危险因素 、中国 2 型糖尿病的流行情况 根据中国近 30 年的流行病学调查结果显示糖尿病患病率呈急速增 长的趋势。《中国居民 2002年营养与健康状况调查》显示我国 18 岁以 上居民糖尿病患病率为 2.6%，2015年 6月 30日发布的《中国居民 2012 年营养与慢性病状况报告》中指出我国 18 岁以上居民糖尿病患病率为 9.7%。十年间的增长幅度是惊人的。 、2 型糖尿病的危险因素 2 型糖尿病的危险因素很多， 可分为不可改变的危险因素和可改变的危险因 素两大类。 1、年龄：年龄越大， 2 型糖尿病的患病率越高。国际糖尿病联盟（ IDF）及 美国糖尿病协会（ ADA ）的研究报告认为，几乎所有的 2 型糖尿病患者在发病 前都要经过 IGT（糖耐量低减） 阶段，最新调查结果显示 45 -55岁是男性糖尿病 的高发阶段。 一般认为随着年龄的增长， 肌肉组织含量逐渐喊少， 脂肪组织含量 逐渐增多，葡萄糖的摄取、储存和利用能力均下降 ,B 细胞对内源性胰岛素刺激 因子，如胰升糖素、 抑胃肽的反应性降低、 与胰岛素抵抗激素的分泌增加也有一 定关系。 2、遗传因素 2 型糖尿病有很强的家族聚集性，糖尿病亲属中的患病率比 非糖尿病亲属高 4～8倍。中国人 2型糖尿病的遗传度为 51.2%～73.8%，一般高 于 60％，而 1 型糖尿病的遗传度为 44.4%～ 53.7%，低于 60%，可见两型的遗传 是各自独立的， 2 型糖尿病具有更强的遗传倾向。 3、妊娠 有关妊娠期糖尿病的发病机理目前尚不清楚， 推测可能与 2 型糖 尿病的发病有类似之处， 妊娠本身是一种对葡萄糖相对不耐受的生理状态。 女性 在妊娠时有糖耐量异常或分娩过巨大胎儿 （出生时胎儿体重≥ 4000g）。有报道妊 娠期糖尿病或糖耐量异常，未来 5 年内发生糖尿病的几率可达 50%。 4、多囊卵巢综合征（ PCOS） 妊娠期糖尿病 GDM 与 PCOS由于具有共同的病理生理基础 ,两病之间有密切 关系。大多数 PCOS患者既往有妊娠期糖尿病 （GDM ）、高胰岛素血症，而 GDM 的孕妇空腹胰岛素也较正常孕妇高。 研究显示 GDM 孕妇胰岛素抵抗程度明显高 于正常孕妇。 多囊卵巢综合征患者胰岛素抵抗状态和高胰岛素血症、 肥胖，易发 展为隐性糖尿病或糖尿病。 5、胎儿宫内发育迟缓 胎儿期的营养状态、 出生时低体重以及由消瘦到肥胖的追赶生长， 也是糖尿 病发生的危险因素之一。 有人提出生命早期营养不良可以导致后来的代谢障碍和 增加发生糖耐量低减 IGT 和 2 型糖尿病的危险。低体重新生儿较高体重新生儿 在成长期更容易发生糖尿病， 母亲营养不良或胎盘功能不良可以阻碍胎儿胰腺 ? 细胞的发育， 尤其是胰岛细胞发育的关键期营养不良， 可能会造成其结构和功能 的永久性损害。 6、肥胖（或超重） 肥胖是 2 型糖尿病最重要的易患因素之一。大量的横 断面研究和纵向研究都表明体质指数 （BMI ）与发生 2 型糖尿病的危险性呈正相 关关系，无论男女性别和许多种族都如此。 我国 11 省市的调查发现， DM 和 IGT 患病率随着体重的增加而上升，超重患 DM 的危险 （RR）为正常人的 2.36倍，而 肥胖的 RR 达 3.43。 7、体力活动不足 许多研究发现体力活动不足增加糖尿病发病的危险， 活 动最少的人与最爱活动的人相比， 2 型糖尿病的患病率相差 2～6 倍。有规律的 体育锻炼能增加胰岛素的敏感性和改善糖耐量。 8、膳食因素 高能饮食是明确肯定的 2 型糖尿病的重要膳食危险因素。日 本相扑运动员每日摄能达 4500－6500千卡，比一般日本人的 2500 千卡高得多。 他们中 40％发展为 2 型糖尿病。目前认为，摄取高脂肪、高蛋白、高碳水化合 物和缺乏纤维素的膳食也可能与发生 2 型糖尿病有关。 9、糖耐量损害 IGT 是指患者血糖水平介于正常人和糖尿病之间的一种 中间状态。 WHO 在 1999 年公布的新的糖尿病诊断标准与分型方案中，已正式 将 IGT 看成 2 型糖尿病的一个高危险因素。在 IGT 患病率高的人群，糖尿病患 病率一般也高。研究发现， IGT 在诊断后 5～10 年进行复查时，大约有 1/3 的人 发展为糖尿病， 1/3转化为血糖正常， 1/3仍维持 IGT 状态。如果 IGT 伴有以下 因素，即原空腹血糖 ≥5.0mmo/L，餐后 2 小时血糖 ≥9.4mmo/L，BMI25 ，腹部肥 胖和空腹胰岛素水平增加等， 更易转化为糖尿病。 而改善膳食和增加体力活动有 利于降低 IGT 向糖尿病的转化率。 10、胰岛素抵抗（ IR） 临床观察发现，肥胖、 2 型糖尿病、高脂血症、高 血压、冠心病及脑血管意外等病理过程常合并存在， 提示这些疾病可