子宫内膜癌个案.ppt

【治疗】 根据患者全身情况、癌变累及范围及组织学类型，选择和制定适宜的治疗方案。 早期： 以手术为主，按手术-病理分期的结果及存在的复发高危因素选择辅助治疗。 晚期： 手术、放疗、药物等综合治疗。 第二十二页 1. 手术surgery ：首选 腹水找癌细胞，全面探查。 Ⅰ期: 筋膜外全子宫+双附件切除 据病情行淋巴结切除或取样　　 Ⅱ期:改良根治性子宫切除+双侧附件切除 +盆腔腹主动脉旁淋巴结清扫术 Ⅲ期和Ⅳ期：肿瘤细胞减灭术 【治疗】 第二十三页 Ⅰ期患者如有以下情况之一者，行盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除或取样： 1、可疑的腹主动脉旁、髂总淋巴结及增大的盆腔淋巴结； 2、特殊病理类型：为透明细胞癌和浆液性癌； 3、子宫内膜样腺癌G3； 4、肌层浸润深度≥1/2； 5、癌灶累及宫腔面积超过50%。 【治疗】 第二十四页 手术治疗新观点 子宫内膜癌是否能保留卵巢 原则上均应切除双侧卵巢。 保留卵巢指征： ① 年轻＜40岁 ②Ⅰa期G1 ③ 腹腔细胞学阴性 ④ 术前术中未发现可疑腹膜后淋巴结 ⑤ 雌孕激素受体均阳性 ⑥ 患者迫切要求 ⑦ 有较好的随访条件 【治疗】 第二十五页 2. 放疗Radiotherapy 单纯放疗:有手术禁忌证或无法手术切除的晚期者 术后放疗：深肌层浸润、淋巴结转移、盆腔及阴道 残留病灶者 术前放疗：Ⅱ期、Ⅲ期患者缩小癌灶，创造手术条 件。手术一般在放疗后2～4周进行。 【治疗】 第二十六页 3.化疗Chemotherapy ： 晚期不能手术、治疗复发者 子宫乳头状浆液性腺癌术后 4.孕激素治疗： 晚期/复发癌不能手术切除 高效孕激素（甲羟孕酮 、己酸孕酮） 【治疗】 第二十七页 随访时间: 术后2 ～3年内，每3个月1次；术后3年后，每6个月1次； 5年后，每年1次。 随访内容包括: ①盆腔检查(三合诊); ②阴道细胞学涂片检查; ③胸片(6个月至1年); ④期别晚者，可进行血清CA125检查; ⑤必要时可选用CT、MRI等。 【随访】 第二十八页 治疗后的5年生存率一般在60％～70％之间。 影响预后的因素主要是： 1、临床分期、恶性程度 2、患者的全身情况 3、治疗方案选择 【预后】 第二十九页 子宫 内膜癌 1.普及防癌知识，定期妇科检查。 2.重视绝经后妇女阴道流血和绝经过渡期妇女月经紊乱的诊治。 3.正确掌握雌激素指征及方法，严格随访。 4.重视高危患者。 【预防】 第三十页 【病例导入】 [一般资料]： 患者*** 女70岁， 住院号：1110008005 因“阴道出血两月余，发现子宫内膜病变一周 ”于2017年11月20日门诊入院。 第三十一页 【病例导入】 [现病史]： 患者女70岁，绝经22年。患者两个月前无明显诱因出现阴道出血，为鲜红色。遂前往当地医院行TCT检查，提示无异常。病理诊断（东海县人民医院2017-11-09）：（宫颈、宫腔腺癌）。患者来我院检查下腹部MR（2017-11-13）提示：子宫内膜占位，考虑Ca可能大，盆腔内及双侧腹股沟多发小淋巴结。盆腔少量积液，建议结合临床；子宫上方囊性病灶。门诊拟以“子宫内膜腺癌”收入我科。病程中患者无发热，无头晕、眼花，无尿频、尿急，无排便困难，无明显体重降低。目前患者一般情况可，饮食睡眠正常，大小便无异常。 第三十二页 【病例导入】 [既往史]： 平素体质一般。7年前脑梗在当地医院治疗（具体不详），高血压病史十余年，规律服药尼群地平。否认“肝炎、肺结核、疟疾、菌痢”等传染病史。否认“高血压、糖尿病、胃溃疡”病史。否认药物及食物过敏史。否认手术及外伤史。按国家计划免疫预防接种。否认输血史。 [月经及婚育史]： 月经史 绝经22年。婚育史：已婚，丈夫体健， 有1 子 2女。生育史：3-0-0-3。目前避孕方式: 无。 第三十三页 【病例导入】 [个人史]： 出生并生长于本地，无粉尘、毒物、放射性物质接触史，无传染病接触史，无疫区接触史，无烟酒嗜好。已婚，配偶体健。 [家族史]： 无结核、肝炎、性病等传染性疾病