子宫内膜异位症相关不孕.ppt

不典型EM病灶的识别 5-将病灶部位置于腹腔镜视野正中： 光线在正面直射病灶或生理盐水冲洗，可区分小囊泡病灶和光反射 第二十九页 不典型EM病灶的识别 6-异位病灶泡沫试验与内凝热-色试验 泡沫试验：用控制一定压力的生理盐水短时快速 冲击子宫直肠窝，产生密集泡沫，至少持 续5秒为试验阳性。这和EM患者腹腔液中 甘油三脂水平明显增高有关。 第三十页 不典型EM病灶的识别 7-盆腔其他部位存在异位病灶： （Either the opposite side or other areas） 第三十一页 鉴别诊断 盆腔炎性：有急性盆腔感染和反复感染发作史，腹痛伴发热，抗炎治疗有效 原发性痛经：痛经多发生于月经出血前，出血后数小时达高峰，一两天内消失部位为下腹正中，盆腔检查无阳性体征 第三十二页 其他疾病引起类似病变的鉴别 间皮细胞增殖 含铁血黄素沉积 血管瘤 炎性改变 脾功能亢进 放射影像学检查所用油性染料的反应 可疑病灶部位活检病理诊断可除上述疾病 第三十三页 异位症不孕治疗 期待治疗 手术治疗 药物治疗 手术联合药物治疗 上述治疗联合辅助生育技术 第三十四页 期待疗法 期待：6个周期受孕率＜24% 治疗：3个周期内受孕率37.4% -----7th GnRH-a Symposium 2003 期待是不明智的选择，提倡积极治疗 第三十五页 腹腔镜手术EM不孕首选腹腔镜手术 腹腔镜手术---诊断异位症的金标准 不典型病灶---内凝-热色试验协助诊断 电/热破坏异位病灶、深部病灶切除 腹腔镜处理病灶妊娠率较诊断性腹腔镜高 辨认并去除异位病灶 第三十六页 如输卵管插管明确周围有粘连先分离再通液以排除假阳性 合并子宫腺肌病者，为排除假象可借助宫腔镜明确输卵管是否通畅 恢复输卵管解剖评价通畅性 宫腹腔镜联合判断输卵管是否通畅更加客观 第三十七页 与PCOS鉴别 伴有卵巢多囊性改变者长针穿刺放液 合并卵巢表面病灶者，局部温凝尽可能避免对卵巢的电/热损伤 处理卵巢包裹及多囊性改变 第三十八页 防粘连膜覆盖创面 透明脂酸钠 防粘连液：低右+甲硝唑、庆大+地米 术后防粘连措施 第三十九页 EM不孕腹腔镜术后管理 手术后6个月之内效果最佳 对异位症不孕者治疗应采取积极态度： 手术前就要对夫妻双方生育力做全面评估 抓住治疗后3-6个月最佳妊娠时机 第四十页 术后个性化处理---4步骤 1-期待疗法：单纯观察/监测排卵指导受孕 2-药物治疗： 从GnRHa到孕激素作用为主的避孕药 3-控制性排卵：尤其对高领生育力低妇女 4-辅助生殖技术： 合理使用助孕技术 必要时IVF-ET 第四十一页 子宫内膜异位症相关不孕 第一页 子宫内膜异位症的定义 子宫内膜异位症（Endometriosis,EM 简称 异位症）是指具有生长功能的子宫内膜组织于子宫腔以外部位异位生长引起的疾病。 它是一种发生于育龄妇女，始于细胞水平而终止于以盆腔疼痛和不孕为特点的持续性疾病。 它可发生在身体任何部位，其中以卵巢（约占80%）、子宫直肠窝和盆腔腹膜为多见。 第二页 子宫内膜异位症引起不育 异位症患者50-70%不育 不孕症40-50%患异位症 第三页 异位症不孕原因 混杂 重叠 多因素 多环节 多水平作用 第四页 异味症不孕的器质性原因 ---中重度 解剖学改变 卵巢粘连包裹 输卵管粘连、扭曲、伞端闭锁 输卵管通畅性改变及蠕动减少 影响卵子的排出与捕捉 影响卵或受精卵的运送 第五页 异位症不孕功能性原因 ---轻度 LUFS：不排卵 黄体功能不足：卵子及胚胎质量差 在位内膜异常：容受性改变 异位内膜分泌PG：输卵管蠕动异常 自身抗体:抗子宫内膜抗体、抗精抗体 腹腔内大量细胞因子和活性物质：不利于胚胎着床与发育 第六页 病理特点 异位内膜随卵巢激素变化发生周期性出血 而形成病灶 伴有周围纤维组织增生和粘连 特点：分布的广泛性 形态的多样性 第七页 病变的发展 异位内膜种植或化生------不典型非色素病变 -------腺体与间质