子宫内膜异位症和子宫腺肌病 (2).ppt

临床表现clinical manifestation 症状 月经异常： 经量增多、经期延长或月经淋漓不尽。 性交不适： 直肠子宫陷凹有异位灶 子宫后倾固定 第三十页 临床表现clinical manifestation 其他特殊症状： 肠道内异症可出现腹痛、腹泻或便秘，甚至周期性便血，严重者出现肠梗阻。 异位内膜侵犯膀胱可在经期出现尿频、尿痛，侵犯输尿管可出现腰痛和血尿。 手术部位异位灶出现周期性疼痛，扪及包块 卵巢子宫内膜异位囊肿破裂时可引起突发性剧烈腹痛、伴恶心、呕吐和肛门坠胀。多发生于经期前后或性交后。 第三十一页 临床表现clinical manifestation 体征 典型病灶： 子宫多后倾固定 可扪及痛性结节 附件区可触及包块活动差 破裂时有腹膜刺激征。 第三十二页 诊断diagnosis 育龄妇女 继发性痛经进行性加重 不孕 慢性盆腔痛 有触痛结节或宫旁有不活动囊性包块 初步诊断 第三十三页 诊断diagnosis 辅助检查 1 影象学检查 可确定卵巢子宫内膜异位囊肿的位置、大小和形状。 囊肿呈圆形或椭圆形，囊壁厚而粗超，囊内有细小的絮状光点 2 CA125 可能升高。 用于监测疗效和复发更有价值。 第三十四页 诊断diagnosis 辅助检查 3 腹腔镜检查 是诊断内异症的金标准 大体病理所述典型病灶/可疑病变活检 疑为内异症的不孕症患者 妇科检查B超无阳性发现的慢性腹痛及痛经 进行性加重 有症状特别是血清CA125浓度升高者 第三十五页 鉴别诊断differential diagnosis 卵巢恶性肿瘤 患者一般状况差，病情发展迅速，腹痛、腹胀，常有腹水。B超显示包块以实性或混合性居多，形态不规则。 子宫腺肌病 痛经症状与内异症相似，甚至更剧烈。子宫均匀性增大，质地较硬。 盆腔炎性包块 多有急性盆腔感染和反复感染发作史，疼痛不仅限于经期，可伴有发热和白细胞增高，抗炎治疗有效。 第三十六页 1985年,美国生育学（AFS） 修正子宫内膜异位症分期法 经腹腔镜检查或剖腹探查时分期 临床分期clinical stage 第三十七页 第三十八页 根本目的 缩减和去除病灶 减轻和控制疼痛 治疗和促进生育 预防和减少复发 根据患者年龄、症状、病变部位和范围以 及对生育要求等情况全面考虑，强调治疗 个体化。 治疗treatment 第三十九页 治疗treatment 病史、体征、辅助检查 保留卵巢功能手术 性激素治疗辅助 症状轻/无症状 有生育要求 期待治疗 轻度 药物治疗 无生育要求 保留生育功能手术 根治手术 子宫内膜异位症 排除其他疾病 重度 严重 年轻 重度 第四十页 定期随访 对症处理 轻微经期腹痛—前列腺素合成酶抑制剂 不孕的各项检查 期待治疗 第四十一页 抑制疼痛的对症治疗 适应：慢性盆腔疼痛、经期症状明显、有生育要求、无卵巢囊肿形成 方法：假孕或假绝经性激素的疗法 对于较大的卵巢子宫内膜异位囊肿，不适合药物治疗。 药物治疗 低雌状态 假孕 假绝经 药物性卵巢去势 异位内膜萎缩、退化、坏死 第四十二页 口服避孕药 最早应用 目的：降低垂体激素水平，并直接作用内膜，使内膜萎缩和血量减少。 用法：低剂量高效孕激素和炔雌醇复合制剂，1片，qd，6-9月 适用于轻度内异症，无生育要求的患者。 假孕疗法—长期连续服用避孕药造成类似妊娠的人工闭经。 药物治疗 第四十三页 孕激素 目的：抑制垂体激素分泌，造成无周期性的低雌激素状态，高孕激素性闭经和内膜蜕膜化，“假孕状态” 用法：甲羟孕酮 30mg qd po 连续6个月 副反应：恶心、体重增加、水钠潴留、不规则点滴出血。如有点滴出血，加用己烯雌酚 0.5mg 连续7天。 停药数月后月经恢复，痛经缓解 药物治疗 第四十四页 孕激素受体调节剂 目的：抗孕激素作用，闭经病灶萎缩 用法：米非司酮 25-100mg qd Po 副反应：轻，无雌激素样影响 长期疗法有待证实 药物治疗 第四十五页 子宫内膜异位症和子宫腺肌病 (2) 第一页 学习目的 了解子宫内膜异位症的发病机制及预防措施 熟悉子宫腺肌病的概念、临床表现及治疗 掌握子宫内膜异位症的定义、病因、病理、临床特点和诊断、处理原则 第二页 子宫内膜异位症endometriosis 定义definition 病因etiology 病理pathology 临床表现manifestation 诊断diagnosis 鉴别诊断differential diagnosis 处理