子宫内膜异位症 (3).ppt

Company LOGO 子宫内膜异位症 (3) 第一页 目的与重点要求 了解病因 和病理 熟悉临床特征 及诊断 熟悉治疗原则 第二页 特点： 远处转移和种植生长能力 1、概述（SUMMARY） 定义： 子宫内膜组织出现在子宫体以 外部位时称为子宫内膜异位症,简 称内异症。 特点: 远处转移和种植生长 第三页 第四页 子宫内膜容易发生异位的部位 第五页 特 点 生育年龄妇女，25～45岁最多 妇科剖腹手术患者,约5％～15％ 不孕腹腔镜检患者,约12％～48％ 与卵巢的周期性变化遗传有关 第六页 2、发病机制（PATHOGENESIS） 1．子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 3．体腔上皮化生学说 4 ．免疫学说 第七页 子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术→腹壁切口 分娩后会阴切口 第八页 淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织 盆腔静脉中发现有子宫内膜组织 肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织 手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织 第九页 体腔上皮化生学说 经血刺激 卵巢激素刺激 慢性炎症刺激 无充分的临床或实验依据 第十页 免疫学说 自身免疫性疾病？ 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑ 子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑ 巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓ 第十一页 3、病理（PATHOLOGY） 基本病理变化特点 异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血 病变区出现紫褐色斑点或小泡 大小不等的紫蓝色实质结节或包块 周围纤维组织增生和粘连形成 第十二页 大体肉眼观察 卵巢 宫骶韧带、 Douglas陷凹 子宫后壁下段 输卵管 腹 膜 单侧80％，双侧50％→巧克力囊肿→ 　与周围器官或组织紧密粘连 早期紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期Douglas陷凹变浅，甚至完全消失 输卵管表面褐色结节、粘连 腹膜白色、红色腺样息肉灶和卵巢粘连 第十三页 显微镜下见 少量内膜间质细胞→确诊； 红细胞或含铁血黄素巨噬 细胞→出血证据； 子宫内膜上皮； 内膜腺体或腺样结构； 内膜间质； 出血； 第十四页 5、临床表现（REPRESENTATION） 症状（SYMPTOM） 继发性 经量增多 高达40％ 较常见 下腹部及腰骶部 经期第一日最重 粘连和输卵管蠕动减弱，黄体期功能不足 性交痛 不孕 月经失调 痛经、持续下腹痛 经量增多、经期延长 卵巢功能减退和丧失 直肠子宫陷凹有病灶 月经来潮前更为明显 第十五页 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 4 1 2 3 6、诊断（DIAGNOSIS） 腹腔镜检查 是最佳诊断方法 5 第十六页 子宫内膜异位症常用分期 第十七页 EM的处理流程 第十八页 预防 （PREVENTION） 药物避孕 防止经血逆流 手术治疗阴道闭锁和子宫粘连 规范手术操作 7:预防与治疗 第十九页 期待疗法 治疗原则 症状较轻 年轻有生育要求轻度; 年轻无继续生育重度; 有生育要求保守术； 无生育要求半保守或根治术； 病变范围广泛； 单一治疗效果差； 药物疗法 手术治疗 综合治疗 第二十页 减灭及消除病灶 减轻及控制疼痛 改善及促进生育 预防及减少复发 4 1 2 3 治疗目的 提高女性生活质量 5 第二十一页 1 前列腺素合成酶抑制剂 2 子宫输卵管碘油造影 3 腹腔镜下输卵管美蓝通液 期待疗法 第二十二页 药物治疗 抑制卵巢功能； 阻止内异病灶的生长； 减少内异病灶的活性； 减少粘连的形成； 口服避孕药 高效孕激素 雄激素衍生物 GnRH-a 第二十三页 保留生育功能手术 （腹腔镜手术/剖腹手术） 保留卵巢功能手术 根治性手术 手术治疗 第二十四页 * * Company LOGO Summary Overview XXXX Major Title Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Heading. XXXX Replace with presentation notes here. Summary Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Heading. Text. Use this space for overall reminders or special tips linked to the slide or occasion. Simply select