子宫内膜增生与子宫内膜癌前病变.ppt

Endometral Ca 转移途径 淋巴转移：是子宫内膜癌的主要转移途径。 转移途径与癌瘤生长部位有关 （1）子宫底部癌→阔韧带上部→骨盆漏斗韧带→卵巢→腹主动脉旁淋巴结。 （2）子宫角部或前壁上部→圆韧带→腹股沟淋巴结。 （3）子宫下段累及宫颈→宫旁→闭孔→ 髂内、外→髂总淋巴结。 第六十二页 Endometral Ca 与子宫内膜癌淋巴结转移的有关因素 腹腔冲洗液细胞学检查是否阳性， 癌灶在宫腔内的位置及病变范围的大小 肌层浸润的深度 是否侵犯宫颈， 附件、宫旁有无转移，是单处还是多处转移。 癌细胞组织病理学分级。 第六十三页 Endometral Ca 症状与体征 （1） 75% 均为早期患者，极早期可无症状。 阴道流血：最常见症状 未绝经者经量增多、经期延长，或经间期出血 绝经后者阴道持续性出血或经歇性出血 个别也有闭经后出血 阴道排液： 在阴道流血前有此症状 少数主诉白带增多 晚期合并感染可有脓血性白带伴臭味 第六十四页 Endometral Ca 症状与体征 （2） 疼痛： 因宫腔积液、宫腔积脓可引起下腹痛； 腹腔转移时可有腹部胀痛； 晚期癌浸润周围组织时可引起相应部位 疼痛。 全身症状 腹腔转移时可有腹部包块、腹胀、腹水； 晚期可引起贫血、消瘦、恶液质及全身 衰竭。 第六十五页 Endometral Ca 诊断中应注意的问题 手术前临床后分期与手术后病理分期不一致 I、II期误差达25.3%~62.5% 升高 25.3%~30.4%, 下降13%~37%。 术前B超可协助诊断侵肌； 术前诊断刮宫、宫腔镜可协助诊断宫颈有无侵犯。 第六十六页 Endometral Ca 诊断(1)  辅助检查 细胞学检查： 仅从宫颈口吸取分泌物涂片细胞学检查阳性率不高， 用宫腔刮勺、宫颈管毛刷、宫腔吸管或宫腔刷吸取分泌物涂片，可提高阳性率，准确率达90%～97%。 第六十七页 Endometral Ca 巴氏涂片的恶性细胞团 第六十八页 Endometral Ca 诊断 (2) 分段刮宫：是诊断子宫内膜癌最常用的方法，确诊率高，称为金标准。 适应症： * 绝经后阴道流血； * 绝经后阴道B超子宫内膜≥ 5mm ； * 生育年龄阴道不规则出血； * B超提示宫腔内有回声团 第六十九页 Endometral Ca 诊断(3) 辅助检查 B超检查： 超声下子宫内膜增厚，失去线形结构，可见不规则回声增强光团，内膜与肌层边界模糊，伴有出血或溃疡，内部回声不均。 目的 可了解病灶大小、是否侵犯宫颈，及有无侵肌，有无合并子宫肌瘤。有助于术前诊断，及制定相应的手术方案。 第七十页 Endometral Ca 诊断 (3) 阴道B超 （transvajinal sonography,TVS） 可提高宫颈有无受侵的预测，与CT、 MRI比较,特异性78 %，敏感性75%。 结合B超、CT、MRI可提高术前诊断率。 第七十一页 Endometral Ca 诊断 TVS B超检查预测有无侵肌： 准确率84.6%,敏感性87.8%; 无肌层受累准确率100%， 浅肌层82.4%，深肌层77.9% 测定绝经后子宫内膜 ≥ 5mm ， 尤伴有出血、年龄 60岁为高危患者； 测定生育期子宫内膜 ≥ 10mm 。 第七十二页 Endometral Ca 诊断(4) 辅助检查 宫腔镜检查： 可直视下观察病灶大小、生长部位、形态，并取活组检查。 因使用膨宫剂时有可能引起内膜癌向腹腔扩散，应注意压力小于50mmHg。 第七十三页 Endometral Ca 诊断 宫腔镜检查 适应症： 有异常出血而诊断刮阴性； 了解有无宫颈管受累； 早期癌的直视下活体检查。 子宫内膜复合性增生 第七十四页 Endometral Ca Normal cavity Hysteroscopy Polyp 第七十五页 Endometral Ca 诊断(5) 辅助检查 子宫造影检查： 近年来因B超、宫腔镜检查的广泛应用，现采用此法不多。 癌血清学标记物检查： CA125可升高，CEA有参考价值。 第七十六页 Endometral Ca ? 阴道流血、排液或宫腔积脓、积液者? 妇科检查