子宫内膜异位症 (2)课件.ppt

第三十页 七、鉴别诊断 卵巢肿瘤 盆腔炎性包块 子宫腺肌病 陈旧性宫外孕 第三十一页 八、预防★ 防止经血逆流：纠正生殖道畸形 避免经期盆腔检查 避免手术操作所引起的内异症： 妥善处理子宫切口 严格掌握手术时机 恰当控制人流负压 药物避孕 第三十二页 九、治疗★ 目的:减轻症状、去除病灶、促进妊娠、预防复发 原则:个体化（根据年龄、症状、病变部位 和范围、对生育要求全面考虑） 1.症状轻微者：期待疗法； 2.有生育要求：轻者先药物治疗，重者保守手术； 3.无生育要求重度患者:年轻者予保留卵巢功能手 术加激素治疗；＞45岁予根治性手术 第三十三页 治疗手段：期待疗法、药物治疗、手术治疗 1.期待疗法：定期随访、对症处理、促进受孕 2.药物治疗 机制：药物 闭经 痛经消失 经血逆流停止 异位内膜萎缩退化 特点： 缓解疼痛有效 可使病灶缩小 治疗不孕不佳 停药复发率高 均有不良反应 不能长期用药 第三十四页 2.药物治疗 短效避孕药 使子宫内膜和异位内膜萎缩 痛经缓解、经量减少 避免经血逆流 适于有痛经、暂无生育要求的轻度患者 价廉 对大病灶无效 第三十五页 2.药物治疗 高效孕激素：假孕疗法 抑制垂体促性腺激素释放 直接作用于子宫内膜和异位内膜 诱导内膜萎缩和闭经 甲羟孕酮20-50mg/d，醋酸炔诺酮5mg/d 醋酸甲羟孕酮150mg/月，羟孕酮250mg /半月 副反应（点滴出血、体重增加） 第三十六页 2.药物治疗 达那唑：假绝经疗法 20世纪70年代标准治疗药物 合成的17a-乙炔睾丸酮衍生物 阻断垂体促性腺激素的合成和释放 直接抑制卵巢甾体激素的合成 与靶器官性激素受体结合 诱导内膜萎缩和闭经 200mg，2-4次/d 副反应：雄激素作用、体重增加、肝功能损害 第三十七页 2.药物治疗 孕三烯酮 19-去甲睾酮甾类药物 抗孕激素和抗雌激素作用 诱导内膜萎缩和闭经 2.5mg，2次/周 副反应：同达那唑，较轻 第三十八页 2.药物治疗 促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a） 20世纪90年代开始作为最佳药物 为人工合成的十肽类化合物，作用同天然GnRH 与垂体GnRH受体亲和力强，活性高于天然GnRH 长期连续应用使受体耗尽，出现降调作用 出现暂时性绝经，“药物性卵巢切除” 优点：无雄激素和孕激素副作用，对血脂无影响 缺点：低雌激素状态，骨质丢失，主张反加疗法 第三十九页 2.药物治疗 药物进展 米非司酮 GnRH拮抗剂 选择性雌激素受体调节剂 芳香酶抑制剂 免疫调节剂 第四十页 3.手术治疗 保留生育功能手术： 适于年轻有生育要求，特别是药物治疗无效者 尽量切净或灼除异位灶 保留子宫和卵巢 途径：腹腔镜基本可替代剖腹 方式：病灶清除、粘连分离、巧囊剔除、 卵巢成形 第四十一页 第四十二页 子宫内膜异位症 (2) 第一页 “癌” 第二页 病人困惑 医生棘手 第三页 子宫内膜异位症(Endometriosis, EM) 南方医科大学 第二临床医学院 妇产科学教研室 刘木彪 第四页 定义： 具有生长功能的子宫内膜组织出现在子宫腔被覆粘膜以外的身体其他部位。 一、概况★ 第五页 流行病学特点 发病率：5%-15% 发病年龄：生育年龄，25-45岁居多 发病相关因素 月经（初潮早、周期短、经量多、 经期长、痛经、经期运动） 宫腔操作 职业与文化层次 环境毒素（二恶英） 第六页 二、发病机制 子宫内膜种植学说(经典、公认） 经血逆流确实存在 内膜细胞能通过输卵管 且能够存活---猕猴试验 阴道闭锁、宫颈狭窄常并发EM 剖宫切口、分娩会阴切口可发病 证据 无法解释 90%妇女经血逆流，只有15%发病 盆腔外病灶 第七页 2.淋巴及静脉播散学说（良性转移） 远离盆腔部位的器官、组织发生EM 盆腔淋巴系统、静脉中有子宫内膜 二、发病机制 第八页 3.体腔上皮化生学说 化生:在某些因素如炎症、激素、毒素的刺激下，一种细胞转变成另一种细胞，并产生