子宫内膜异位症子宫腺肌病.ppt

子宫内膜异位症子宫腺肌病 第一页 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、具有生长功能 2、子宫内膜组织 3、出现在子宫体以外部位 子宫内膜组织（腺体、间质）在子宫腔被覆内膜及及子宫肌层以外的部位生长、浸溶、反复出血，可形成结节及包块，引起疼痛、不育等。 子宫腺肌病 (Adenomyosis) 子宫内膜腺体及间质 侵入子宫肌层达高倍视野以上（子宫内膜无粘膜下层，正常情况下基层肌层内即可有少许内膜组织），称子宫腺肌症。 第二页 子宫内膜异位症 （Endometriosis, EM） 1、生育年龄女性中，约5％-15％ 2、不孕患者中，25％—35％ 3、生育年龄妇女，25—45岁 与卵巢的周期性变化相关 ，与遗传有关，可能为多因素遗传 第三页 异位子宫内膜 可 出现在身体 不同部位 第四页 良性病变 恶性行为 第五页 2、发病机制（PATHOGENESIS） 特点： 远处转移和种植生长能力 1．子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→腹腔→卵巢和盆腔腹膜→ 生长和蔓延→盆腔ＥＭ 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术后→腹壁切口ＥＭ 分娩后会阴切口出现ＥＭ 第六页 经血倒流理论 第七页 2、发病机制（PATHOGENESIS） 2．淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现有子宫内膜组织 盆腔静脉中也发现有子宫内膜组织 如肺、手或大腿的皮肤和肌肉ＥＭ 第八页 静脉及淋巴播散 第九页 2、发病机制（PATHOGENESIS） 2．体腔上皮化生学说 　　　Meyer提出：体腔上皮分化的组织，在反复受到经血、慢性炎症或持续卵巢激素刺激后，均可被激活而衍化为子宫内膜样组织 。 　　　无充分的临床或实验依据 3.诱导学说 第十页 2、发病机制（PATHOGENESIS） 4 遗传因素，免疫因素与炎症 内异症患者一级亲属的发病风险是无家族史者的7倍 内膜异位症的发生和发展可能是患者免疫力低下、清除盆腔活性子宫内膜细胞能力低下的结果 第十一页 3、病理（PATHOLOGY） 基本病理变化 异位内膜→卵巢激素的变化→周期性出血 周围纤维组织增生和粘连形成， 病变区出现紫褐色斑点或小泡， 大小不等的紫蓝色实质结节或包块， 第十二页 3、病理（PATHOLOGY） 巨检 1、卵巢 最多见，约80％患者病变累及一侧卵巢，双侧卵巢同时波及者约为50％。卵巢子宫内膜异位囊肿→卵巢巧克力囊肿(Chocolate Cyst)。 　与周围器官或组织紧密粘连→临床特征之一 第十三页 第十四页 与周围组织或器官紧密粘连 第十五页 3、病理（PATHOLOGY） 巨检 2、宫骶韧带、Douglas陷凹和子宫后壁下段是好发部位 早期: 紫褐色出血点或颗粒状结节 晚期: Douglas陷凹变浅， 甚至完全消失 第十六页 3、病理（PATHOLOGY） 巨检 3、宫颈：较少。位于表浅的粘膜面或深部间质内。浅表者多系子宫内膜直接种植所致，月经期略增大，易被误诊为宫颈腺囊肿（Naboth Cyst）。 深部病灶 在宫颈剖面可见紫蓝色小点或含陈旧血液的小囊腔 。 第十七页 第十八页 3、病理（PATHOLOGY） 巨检 4、输卵管：可在其管壁浆膜层见到紫褐色斑点或小结节。输卵管粘连，甚至扭曲，但管腔多通畅。 腹膜：通过腹腔镜，典型的色素沉着外，早期有白色混浊腹膜灶、火焰状红色灶、腺样息肉灶和卵巢下粘连。 第十九页 3、病理（PATHOLOGY） 镜下检查 1、病灶中子宫内膜上皮、内膜腺体或腺样结构、内膜间质及出血。 2、少量内膜间质细胞即可确诊。 3、发现红细胞或含铁血黄素的巨噬细胞等出血证据 　 第二十页 5、临床表现（REPRESENTATION） 症状（SYMPTOM） 常见： 痛经 慢性盆腔痛 性交痛 月经异常 不孕 1、痛经和慢性盆腔痛 A、继发性痛经是子宫内膜异位症的典型症状 ，随局部病变的进展而渐进性加重。 B、多位于下腹深部和腰骶部，盆腔中部为多 ，部分患者伴有直肠刺激症状，表现为稀便、大便次数增加。 C、月经开始出现，持续整个月经期 D、程度与病灶大小不一定成正比，粘连严重，卵巢异位囊肿患者可能并无疼痛，而有时盆腔内小的病灶（子宫骶骨韧带部位的叫小结节）可引起难以忍受的疼痛。少数患者长期下腹痛，形成慢性盆腔痛，至经期加剧。 第二十一页 5、临床表现（REPRESENTATION） 症状（SYMPTOM）