子宫内膜异位症诊疗指南.ppt

子宫内膜异位症诊疗指南 第一页 子宫内膜异位症 一 定义 子宫内膜异位症(endometriosis，EMS)，简称内异症：是指子宫内膜组织也就是腺体或间质出现在子宫内膜以外的部位此时称之为子宫内膜异位症。 第二页 二 发病机制 1．子宫内膜种植学说 2.淋巴及静脉播散学说 33．体腔上皮化生学说 4 ．免疫学说 第三页 子宫内膜种植学说 经血逆流→输卵管→卵巢→腹盆腔腹膜 先天性阴道闭锁或宫颈狭窄 剖宫取胎术→腹壁切口 分娩后会阴切口 第四页 淋巴及静脉播散学说 盆腔淋巴管和淋巴结中发现子宫内膜组织 盆腔静脉中发现有子宫内膜组织 肺和胸膜组织中发现子宫内膜组织 手或大腿的皮肤和肌肉发现子宫内膜组织 第五页 体腔上皮化生学说 经血刺激 卵巢激素刺激 慢性炎症刺激 无充分的临床或实验依据 第六页 免疫学说 自身免疫性疾病？ 血Ig G、抗子宫内膜自身抗体↑ 子宫内膜Ig G、补体C3沉积率↑ 巨噬细胞、NK细胞及细胞毒性T淋巴细胞↓ 第七页 子宫内膜异位症 三 子宫内膜异位症特点： 多发于生育年龄的妇女； 主要引起疼痛及不孕； 发病率有明显上升的趋势； 临床症状与体征及疾病的严重性不成比例； 病变广泛粘连严重； 激素的依赖性容易复发。 第八页 四、临床病理分型 一、腹膜型子宫内膜异位症； 红色病变 早期病变 蓝色病变 典型病变 白色病变 陈旧性的病变 二、卵巢型子宫内膜异位症； Ⅰ型 指的是囊肿直接小于 两厘米 ，囊壁有粘连、层次不清，手术不易剥离。 Ⅱ型 A型：特点是内膜种植灶比较表浅，累及卵巢的皮质，没有达囊肿壁，常常合并有功能性囊肿，手术容易剥离 B型：内异症的种植灶已经累及巧克力囊肿壁，但是与卵巢皮质的界限清楚，手术比较容易剥离 C型：异位种植灶往往穿透到囊肿壁，并向周围扩展，囊肿壁与卵巢皮质紧密粘连，并伴有纤维化或者是多房，卵巢与盆侧壁粘连，体积较大，手术不宜剥离 三、深部浸润性子宫内膜异位症； 病灶浸润深度大于等于 5毫米 ，常常见于宫骶韧带、子宫直肠陷凹、阴道穹窿、直肠阴道隔等部位。 直肠阴道隔子宫内膜异位症 假性的阴道直肠隔内异症：直肠窝因为粘连而封闭的，病灶往往位于粘连的下方 真性直肠阴道隔内异症：病灶位于腹膜外在直肠阴道隔内，直肠子宫陷凹没有明显的解剖异常。 四、其他部位的子宫内膜异位症 第九页 五、临床表现 1．疼痛： 大约70% ～ 80%的患者有不同程度的盆腔疼 痛，与病变程度不完全平行. 第十页 2．不孕：子宫内膜异位症的另一个临床表现是不孕，大约50%的患者合并有不孕，盆腔粘连输卵管蠕动减弱，影响卵子排出、摄取或者是受精卵的运行;盆腔内环境改变，及卵巢功能的异常。 第十一页 月经过多 不规则出血 大于 80ml 不定的 3．约3%的患者月经异常，约1/3的患者经量增多，经期延长或者是经前点滴出血 28 0 天数 第十二页 4．盆腔包块巧克力囊肿可以触及到盆腔包块。 5．特殊部位的子宫内膜异位症： （1）当消化道出现内膜异位症的时候，往往表现为大便次数增多，或者是便秘、便血，排便疼痛等等。 （2）泌尿道的子宫内膜异位症主要有尿频、尿痛、血尿及腰痛，可造成泌尿系梗阻及肾功能障碍。 （3）呼吸道的内异症主要有经期喀血以及气胸。 （4）瘢痕的内膜异位症主要有腹壁，瘢痕的子宫内膜异位症可以出现在腹壁切口或者会阴切口。 第十三页 六 辅助检查 1、腹腔镜检查：是目前诊断内异症的最佳方法 2 、CA125 的检查 3、影像学检查： B 超检查和核磁共振检查 4．静脉肾盂造影、膀胱镜、结肠镜等检查也可以辅助发现相应部位的病灶。 第十四页 七、妇科检查 主要表现为子宫后位，子宫体有不同程度的增大，宫骶韧带、直肠子宫陷凹、后穹窿就会触及到一些结节。 盆腔检查时，还可以发现附件出现囊性不活动的比较厚的包块。如果病变发生在腹部切口、脐部、宫颈、阴道后穹窿等浅表部位，或是窥视时容易看见的部位，在局部病灶就会看见紫蓝色的结节。 第十五页 育龄妇女、继发性痛经进行性加重和不孕史 触痛性结节或子宫旁有不活动的囊性包块 B型超声检查 CA125值测定 4 1 2 3 八、诊断 腹腔镜检查 是最佳诊断方法 5 第十六页 （二）子宫内膜异位症的分期 第十七页 EM的处理流程 第十八页 九、治疗 治疗原则 期待疗法 治疗原则 症状较轻 年轻有生育要求轻度; 年轻无继续生育重度; 有生育要求保守术； 无生育要求半保守或根治术； 病变范围广泛； 单一治疗效果差； 药物疗法 手术