子宫内膜异位症热点问题相关诊疗策略.ppt

2013ESHRE对内异症相关疼痛的激素治疗推荐 ESHRE Endometriosis Guideline Development Group，September 2013 第六十一页 ESHRE指南推荐：术后GnRHa治疗6个月 Kennedy S, et al. Human Reproduction 2005; 20(10):2698-2704 Ia类级别的证据 (基于系统性述评和荟萃分析结果) 卵巢抑制6个月能有效缓解子宫内膜异位症相关的疼痛 GnRHa与其他药物的不良反应发生率不同 Ib类级别的证据 (基于至少一项随机对照的临床研究) 与安慰剂和期待治疗相比，术后使用GnRHa6个月能减少疾病相关疼痛并延缓1年和2年复发率 第六十二页 指南推荐：GnRHa联合反加可长期使用（疗程6个月，最多2年） SOGC CLINICAL PRACTICE GUIDELINE-Endometriosis: Diagnosis and Management. JOGC 2010,32(7):s2 Kennedy S, et al. Human Reproduction 2005; 20(10):2698-2704 子宫内膜异位症相关疼痛的药物治疗 GnRHa联合HT反加或左炔诺孕酮宫内缓释系统（LNG-IUS），应考虑作为二线治疗(IA) 从开始治疗即GnRHa联合HT反加，可考虑长期使用（6个月）(IA) 加拿大妇产科医生协会（SOGC）临床实践指南推荐： Ib类级别的证据 (基于至少一项随机对照的临床研究) 联合雌孕激素反向添加治疗最多两年对缓解疼痛和保护骨密度而言是有效并且安全的 ESHRE指南： 第六十三页 DIE术后给予GnRH-a，相比LNG-IUS在缓解慢性盆腔疼痛(CPP) 方面远期效果更好，患者满意度更高 Bayoglu Tekin Y,et al. Fertil Steril. 2011 Feb;95(2):492-6 总体子宫内膜异位症的严重程度指标(TESP)：GnRH-a组随访前后差异显著（p0.01)；LNG-IUS组在随访1、3、6个月时显著降低（p0.01），随访结束后恢复随访前水平（p0.5） LNG-IUS GnRHa 视觉模拟评分(VAS)：GnRH-a组随访前和结束后对比下降明显（p=0.048)；LNG-IUS组在随访过程中降低比GnRH-a组明显，但12个月随访结束后恢复随访前水平 第六十四页 亮丙瑞林缓解EM患者疼痛与LNG-IUS疗效相当 一项多中心、随机、对照试验比较了左炔诺孕酮宫内节育器（LNG-IUS）与亮丙瑞林控制子宫内膜异位症疼痛的效果。结果表明LNG-IUS和亮丙瑞林均能明显缓解患者疼痛，无明显组间差异。 Carlos A.Petta, Rui A.Ferriani,at al. Randomized clinical trial of a levonorgestrel-releasing intrauterine system and a depot GnRH analogue for the treatment of chronic pelvic pain in women with endometriosis. Human Reproduction[J]. 2005; 20(7) :1993–1998. 基线 第六十五页 亮丙瑞林缓解疼痛，疗效与长效甲孕酮相当 一项多中心、双盲随机对照试验比较了长效甲孕酮（DMPA）与亮丙瑞林在治疗子宫内膜异位症相关疼痛方面的疗效，结果治疗6个月后，亮丙瑞林缓解痛经、性交痛、盆腔痛等五大症状疗效与DMPA相当。 P.G.Crosignani, A.Luciano, at al. Subcutaneous depot medroxyprogesterone acetate versus leuprolide acetate in the treatment of endometriosis-associated pain. Human Reproduction[J]. 2006 ;21(1):248–256. 症状改善的患者比率（%） 第六十六页 亮丙瑞林长期治疗可显著改善内异症的相关病痛 Surrey ES, et al. Obstet Gynecol 2002; 99:709-719 123例患者完成至少280天的治疗进入第一年随访，其中60例进入第二年随访 自基线盆腔疼痛评分的变化 (*P0.001) 自基线痛经评分的变化 (*P 0.001; ?P0.01;?P 0.05) 第六十七页 局部达那唑(不良反应少) SERM(选择性ER调节剂，目前为止尚不如孕激素效果好) GnRHa(未来的口服剂型) 芳香化酶抑制剂(减少