子宫内膜癌护理查房课件.ppt

病因 子宫内膜癌的确切病因尚不清楚，但与雌激素长期刺激、遗传等因素有关。20%的病人有家族史，常伴有肥胖、高血压、糖尿病、不孕或不育及绝经期延迟等体质因素是子宫内膜癌的高危因素。 第二十一页 病理特征 （一）巨检： 不同组织类型的内膜癌肉眼表现无明显区别，大体分为 1弥散型 子宫内膜大部或全部为癌组织侵犯并突向宫腔，常伴有出血、坏死，但较少浸润肌层 2局灶型 癌症局限于宫腔的一小部分，多见于子宫底或宫角部，早期病灶很小，呈息肉或菜花状，易浸润肌层 第二十二页 （二）显微镜检 镜下可分为4种类型： 1内膜样腺癌 约占80-90%，按腺癌分化程度分为3级。1级为高度分化癌，2级为中度分化癌，3级为低分化或未分化癌，分级越高，恶性程度越高。 2腺癌伴鳞状上皮分化 3透明细胞癌 恶性程度较高，易早期转移 4浆液性腺癌 恶性程度高，易有深肌层浸润和腹腔、淋巴及远处转移，预后极差 第二十三页 第一页 内容简介 1 汇报病史 2 护理诊断 3 护理措施 4 疾病简介 5 健康教育 第二页 病史回顾 张某某，女 ，52岁 ，住院号诊断：子宫内膜病变？子宫腺肌症，子宫肌瘤，高血压 病 因月经紊乱11月余，阴道流血24天。11月余前无明显诱因下出现月经紊乱，周期变为13-31天不等，经期延长至7-20天，无经量增多，末次月经2018.3.31，开始量少，伴下腹坠胀感，近2周来阴道流血逐渐增多，但少于平时月经量，持续至今。现阴道流血极少量。收住入院。现无头痛头晕，无胸闷心悸，无腹部不适和阴道流血。 第三页 病史回顾 既往史：有高血压病史3年， 口服替米沙星片 40mgqd降压治疗 过敏史：无药物食物过敏史 婚育史：22岁结婚，1-0-2-1；27年前平产1子， 20 年前人流1次，工具避孕 第四页 入院查体： T 36.9 P 次72/分 R 18次/分 BP 180/76mmHg 神志清，精神好，查体合作，浅表淋巴结均未触及,。腹软，下腹无压痛，四肢活动自如，双下肢无水肿。 辅助检查： B超（2018.4.15本院）：子宫腺肌症待排，子宫肌瘤，内膜回声欠均伴宫腔局部积液，内膜厚约0.5cm，双侧附件未见明显肿块回声。性激素全套（2018.4.15 本院）：HCG1.39mIU/ml，孕酮0.91nmol/L，雌二醇129.5pmol/L，黄体生成素42.6IU/L，FSH:55.52IU/L。 第五页 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶。心影增大。 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？） 4-29超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。 5-1动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。 第六页 病史回顾 4-24入院后，予二级护理，低脂饮食，陪伴，阴道涂碘伏、测血压各2次/日，预防感染输液治疗，继续口服自备药降压治疗。Caprini血栓风险因素评估表:2分 4-25常规消毒下行宫腔镜检查加分段诊刮术加宫内赘生物摘除术。术后无腹痛，阴道流血少，预防感染输液治疗。 4-29病理诊断：1.（宫内刮出物）子宫内膜样腺癌。2.（宫颈刮出物）子宫内膜样腺癌 第七页 辅助检查 4-26胸部CT：两肺少许炎症性病变考虑。右中肺小结节灶，建议随访复查。心影增大。 4-27B超示：肝内脂质沉积，肝内偏强回声结节（血管瘤？请结合其它检查） 5-1超声心动图：左室舒张功能减退，二、三尖瓣轻度反流。动态心电图示：1.全程基础心律为窦性心律。2.房性早搏20次。3.室性早搏1次。4.时伴T波改变。 5-2肠镜报告：直肠息肉。胃镜报告：慢性非萎缩性胃炎伴胃窦糜烂。B超：子宫外形增大伴局部结节状外凸，子宫多发肌瘤考虑。 第八页 5-10病理报告：1.子宫底及下段 子宫内膜样腺癌，Ⅰ级，两灶，癌肿大小分别为：1*0.5*0.3CM（子宫下段）、1*0.5*0.2CM（子宫底），浸润至浅肌层，未见脉管瘤栓及神经侵犯，左、右宫旁未见癌累及，宫颈及双侧卵巢及输卵管均未见癌累及。2.子宫平滑肌瘤。 第九页 病史回顾 5-4偶有胸闷不适，无心悸气急。脉搏78次/分，脉律齐。心内科会诊后予倍他乐克12.5mgbid、双克10.5mgQD、瑞舒伐他汀10mgQN口服治疗 5-7完善各项术前准备 第十页 5-8在全麻下行广泛子宫切除术+双附件切除术+盆腔淋巴结清扫术+腹主动脉旁淋巴结活检