养老机构服务合同(示范文本).docx

GF-2016-2001 《养老机构服务合同》 （示范文本） 中华人民共和国民政部 制定 国家工商行政管理总局 2016 年 11 月 1 说 明 本合同文本为示范文本， 由中华人民共和国民政部、 中华人民共和国国家工商行政管理总局共同制定。各地可在有关法律法规、规定的范围 内，结合实际情况调整合同相应内容。 养老机构应当就合同重大事项对老年人及其家属或其他付款人、 保证人、联系人等尽到提示义务。老年人及其家属或其他付款人、保证人、 联系人等应当审慎签订合同，在签订本合同前，要仔细阅读合同条款，特 别是审阅其中具有选择性、 补充性、修改性的内容， 注意防范潜在的风险。 本合同文本“□”中选择内容、 空格部位填写内容及其他需要删除 或添加的内容， 双方当事人应当协商确定。“□”中选择内容， 以划√方式选定；对于实际情况未发生或双方当事人不作约定时，应当在空格部位打 ×，以示删除。 在签订本合同时， 当事人应根据老年人的民事行为能力、 付款义务人、保证人、联系人的不同情况，将“专用条款”增加或替用至“通用条 款”中。 养老机构、老年人及其家属或其他付款人、 保证人、联系人等可以针对本合同文本中没有约定或者约定不明确的内容，根据养老服务的具体 情况在相关条款后的空白行中进行补充约定，也可以另行签订补充协议。 当事人可以根据实际情况决定本合同原件的份数， 并在签订合同时认真核对，以确保各份合同内容一致；在任何情况下，当事人都应当至少 持有一份合同原件。 目 录 第一条 服务地点及服务设施第二条 服务内容 第三条 收费标准及费用的支付 第四条 合同期限及合同期满的处理第五条 甲方的权利、义务 第六条 乙方及乙方监护人的权利、义务 第七条 丙方的权利、义务第八条 陈述与保证 第九条 合同的变更和解除第十条 特别约定 第十一条 违约责任 第十二条 纠纷的解决方式及管辖第十三条 通知与送达 第十四条 当事人协商一致的其他内容第十五条 合同生效及附件 3 甲方（养老机构） 法定代表人： 职务： 住所： 邮政编码： 联系电话： 电子邮箱： 乙方（入住老年人） 姓名： 性别： 年龄： 居民身份证号： 家庭住址： 联系电话： 电子邮箱： 乙方监护人 （属于限制行为能力或者无民事行为能力的入住老年人，须由监护人签字确认） 姓名： 与乙方关系： 居民身份号码： 家庭住址： 联系电话： 电子邮箱： 丙方 丙方作为入住老人的： □付款义务人 □连带责任保证人 □联系人 □代理人 □其他丙方为个人的： 姓名： 与乙方关系： 居民身份号码： 联系电话： 经常居住地地址： 通讯地址： 邮政编码： 工作单位： 电子邮箱： 丙方为单位的： 单位名称： 法定代表人（或负责人） ： 通讯地址： 邮政编码： 联系人： 联系电话： 传真号码： 电子邮箱： 鉴于： 通 用 条 款 甲方是依法成立的养老机构，能够提供个人生活照料、康复护理、精神慰藉、文化娱乐等养老服务； 乙方或乙方监护人经实地考察甲方，自愿入住甲方（养老机构名称） ，接 受甲方提供的专业养老服务，并向甲方支付相应费用； 乙方或乙方监护人授权丙方作为乙方在紧急情况下的代理人、联系人，代为处理乙方或乙方监护人在本合同项下的相关事务，丙方同意接受乙方或乙方监护人授权。 为了营造温馨、舒适、安全的生活环境，满足老年人“老有所养、老有所乐”的需要，切实保障 老年人的合法权益，同时明确各自的权利义务，甲、乙、丙三方依据《中华人民共和国合同法》 《中华人民共和国老年人权益保障法》 《养老机构管理办法》等法律规范，本着诚实信用的原则，经过友 好协商，就甲方向乙方提供养老服务事宜，自愿达成以下合同条款，供各方遵照履行。 第一条 服务地点及服务设施 甲方提供养老服务的地点为： （写明养老机构的具体门牌号） 。 乙方或乙方监护人选择入住的房间类型为（在以下几种情况中选择一种） ： 单间 ②双人间 ③三人间 ④多人间（四人以上，含四人）⑤其他 。 乙方或乙方监护人选择的具体房间为： 。 乙方或乙方监护人基于正当理由要求调整房间的，甲方在条件许可的范围内应尽量满足。涉及房间变化，需要相应调整费用的，还应由各方协商一致书面确认后同时调整，如各方不能达成一致书面确认，则仍依本合同约定房间履行。 甲方提供的服务设施除了住宿的房屋，还包括房间内设施及公共设施，具体明细见本合同附件《设施设备清单》 。 第二条 服务内容 根据乙方提供的《体检报告》 （见本合同附件）及甲方对乙方进行护理等级的评价，经甲方与乙方或乙方监护人、丙方商定，甲方向乙方提供的护理等级和服务项目详见本合同附件《护理等级 与服务项目》 。 在本合同履行过程中，乙方或乙方监护人如果选择《护理等级与服务项目》以外的其他服务项目，经甲、乙（乙方监护人） 、丙三方协