非静脉曲张上消化道出血.ppt

2021/1/12 治 疗原那么 1． 一般性处理： 禁食 吸氧 监护 保暖 防误吸 防摔伤 2．维持有效循环血容量〔液体复苏〕 3．止血措施 3.1.非曲张静脉出血 3.2.曲张静脉出血 4. 原发病的治疗 2021/1/12 2．维持有效循环血容量〔液体复苏〕 1〕立即建立快速静脉通道 2〕液体种类和输液量 等渗葡萄糖液、生理盐水、平衡液、血浆、全血或其他血浆代用品 输血指征： 〔1)收缩压 90 mm Hg,或较根底收缩压降低幅度 30mmHg, 〔2)血红蛋白 70g/L,Hct 25%, (3)心率增快( 120 次/分) 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(，杭州) --中华内科杂志 年 10 月第 48卷第 10 期 2021/1/12 1〕药物 〔1〕抑制胃酸分泌药 机理 a.大剂量PPI：重症：奥美拉唑(如洛赛克)80mg 静脉推注后,以8mg/h输注持续72h, 普通：奥美拉唑40mg Q12h ： 西米替丁、雷尼替丁、法莫替丁等,口服或静脉滴注,可用于低危患者 〔2〕止血药 -- 确切效果未能证实,不作为一线药物使用 对凝血功能障碍者：维生素K1、血凝酶、止血芳酸等静脉应用 胃管注入或口服：凝血酶 去甲肾上腺素溶液(8mg,参加冰生理盐水100～200ml) 云南白药、硫糖铝混悬液 2〕内镜： 喷药、注射、止血钛夹、电凝、氩气〔APC、微波、激光 3〕手术治疗 诊断明确但药物和介入治疗无效者 结合术中内镜止血治疗 4〕介入治疗 血管栓塞 3. 止血措施 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(草案) --中华内科杂志 2005 年 1 月第 44 卷第 1 期 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(，杭州) --中华内科杂志 年10月第48第10期 促进血栓形成 防止血凝块过早溶解 促进创面愈合 2021/1/12 内镜止血—止血夹 2021/1/12 4.原发病的治疗 幽门螺杆菌〔Hp〕阳性的消化性溃疡,应择期抗Hp治疗 需长期服用非甾体抗炎药者，推荐同时服用PPI或黏膜保护剂 2021/1/12 预 后 判 断 积分 ≥5 者为高危，3～4 分为中危，0～2 分为低危。 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南(，杭州) --中华内科杂志 年 10 月第 48卷第 10 期 2021/1/12 急性非静脉曲张性上消化道出血诊治流程 非静脉曲张上消化道出血 十二指肠悬韧带〔Treitz 韧带〕以上的消化道--食管、胃、十二指肠、胆胰、胃空肠吻合术后的临近的空肠疾病所引起的出血 占全部消化道出血的75%～80%，病死率5% ～10% Treitz 韧带以下的消化道---空肠、回肠、结直肠2021/1/122 2021/1/12 消化道出血的分类及概念 1.上消化道出血 十二指肠悬韧带〔Treitz 韧带〕以上的消化道--食管、胃、十二指肠、胆胰、胃空肠吻合术后的临近的空肠疾病所引起的出血 占全部消化道出血的75%～80%，病死率5% ～10% 2.下消化道 Treitz 韧带以下的消化道---空肠、回肠、结直肠 2021/1/12 大出血： 24h内/短时间出血量超过1000ml/800ml以上或血容量减少20%以上，多出现明显的急性循环衰竭，往往需输血才能纠正 持续出血：24h内两次内镜均见活动出血 或者出血持续60h以上，需输血3000ml才能稳定循环 再发出血：指两次出血的时间间隔1～7d 林三仁主编。消化内科学高级教程。年1月第一版第三次印刷 2021/1/12 上消化道出血病 因 四大常见病因 1〕消化性溃疡：胃、十二指肠溃疡 2〕食管胃静脉曲张 3〕急性胃粘膜损害〔应急性溃疡， Stress ulcer〕 〔急性腐败出血性胃炎〕 大手术 颅脑外伤 脑出血 急性心梗 烧伤 急性传染病 药物：非甾体消炎药-NSAID