两癌培训内容课件5、宫颈癌筛查.pdfVIP

宫颈癌筛查 第一节 子宫颈癌及癌前病变的细胞病理学筛查 【目标】 1.掌握 子宫颈癌细胞学筛查的特点，包括该方法的敏感性及特异性、优势及 局限性。 2.掌握 我国子宫颈癌筛查策略 3.熟悉 了解我国子宫颈癌筛查的现状 4. 了解 子宫颈细胞学筛查质量的评价指标及影响因素。 5.扩展 子宫颈细胞学用于子宫颈癌筛查的未来前景。 【主要内容】 1.宫颈／阴道细胞病理学的临床应用。 2.细胞病理学检查方法。 3.宫颈细胞病理学报告格式－Bethesda报告系统。 4. 宫颈细胞学检查中的辅助技术。 5.人工智能技术、计算机辅助阅片技术在宫颈细胞学检查中的应用。 6.细胞学判读后的教育注释和说明、建议。 7.质量保证及质量控制。 8.子宫颈细胞学用于子宫颈癌筛查的未来前景。 概述 * 宫颈／阴道细胞病理学应用于妇科临床及宫颈病变的普查，最早开始于希腊妇 科医师Papanicolaou( 巴氏）对阴道细胞学的研究，直至半个多世纪后的今天， 巴氏涂片仍旧被公认为到目前为止最有效的肿瘤筛查项目。 *20世纪末至今，宫颈／阴道细胞病理学检查得到了前所未有的发展，其中最 显著的进步莫过于1991年宫颈细胞病理学检查报告Bethesda 系统的正式发表 （1988年底讨论提出，国内从1994年开始逐渐推广） *几乎在同期引进的液基薄层细胞技术（liquid-basedpap smear,LBP),使得涂片 的标准化制作及涂片质量上了一个台阶，两者相互促进，在宫颈／阴道细胞病 理学检查上取得了质的飞跃。 *尽管最近十年HPV检测越来越广泛应用于宫颈癌以及癌前病变的筛查，但作为 一项成熟的、经过历时验证的筛查技术，其高特异性和相对稳定的敏感性，仍 旧处在筛查的一线地位，并随着计算机以及人工智能技术应用、免疫组化技术 发展和国内DNA定量分析技术的不断进步焕发出新的活力。 一、宫颈／阴道细胞病理学的临 床应用 1.检查目的及应用范围 （1)子宫颈癌及癌前病变筛查：有利于癌及其癌前期病变的早期诊断，尤其是 发现和诊断CIN1~3、原位癌及肉眼不能发现的浸润癌。 （2)某些特殊炎症及良性病变具有诊断或辅助诊断：宫颈涂片可以显示部分细 菌、真菌及病毒等特异性感染。 （3)女性激素水平评估：指导内分泌治疗。 （4) 宫颈病变诊治后的随诊观察：判断病变有无进展，治疗后残端有无复发及 转移等。 2. 宫颈／阴道细胞学检查的敏感性与特异性 相关报道的数据差异极大，近几年的数据大多提示对CIN病变而言，细胞病理学检查 的敏感性在60%~90%, 特异性在80%~95%,其在很大程度上取决于取样规范、制片质 量和诊断的专业水平。 必须强调的是，宫颈／阴道细胞学检查的阳性结果，尤其是对CIN和癌，都必须经过 组织学的确认后才能进行相应的处理。 （1)假阴性：文献报道巴氏涂片的假阴性率在6%~50%,通常为10%左右。因此细胞病 理学检查的阴性结果并不能否定临床肿瘤的诊断。假阴性诊断可能使患者延误或失去 治疗机会。 （2)假阳性：通常巴氏涂片的假阳性率≤10%,假阳性诊断给患者造成不必要的伤害。 因此，细胞病理学诊断应密切结合患者的临床资料，对临床未考虑恶性肿瘤的阳性细 胞学诊断应慎重。 二、细胞病理学检查方法 1.取样正确的采集标本是提高检出率的重要环节，大多数假阴性诊断都是由于取材不当或标本不 足造成的。一份满意的宫颈细胞学的标本应包括宫颈各部分上皮，对癌前病变初起部位的移行带 （鳞－柱交接区）的取材是很有必要的，它是宫颈标本不可缺少的部分。 （1)取样工具 1)各类木质刮板：形状各异。 2)扫帚状刷子。 （2)采集方法：虽然属于妇科医师操作范畴，但在开展此项检查的同时与妇科临床医师的沟通时 应告知其取样方法以及注意事项。 1)取材一般应避开经期，取材前24小时内不上药，不冲洗、不过性生活。 2)分泌物较多时，可在取材前用棉签轻轻粘去，不可用力擦。 3)取材应在直接观察下进行，确保取样部位在宫颈的鳞柱上皮交接处（即移行带），并保证宫 颈刷对所取部位有一定的压力。 4)将扫帚状采样器的中央刷毛部分轻轻地深插人子宫颈的通道内，以便较短的刷毛能够完全接 触到外子宫颈。柔和地向前抵住采样器，并按一个方向转动扫帚状采样器3~5周。 5)宫颈刷子或刮板的尖端放入颈管的外口，以取得足够的细胞成分。 6)取