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PAGE PAGE 38 住院医师规范化培训 公共科目培训讲义 徐州市卫生和计划生育委员会编 2016.2 医患关系与沟通技巧 医学行为的目的不仅仅是治疗疾病，使患者康复，而且通过医患之间的互动帮助患者调节并适应其自身和周围环境，成为一个健康有用的社会成员。在医院这个特殊的社会场合中，由医务工作者和患者及其家属所形成或建立的相互作用的人际关系，即医患关系。或者说，医护人员在诊断、治疗、护理等医疗过程中，与患者及其家属所建立起来的一种特殊形式的人际关系。这种医患关系是非常重要的，它是所有临床工作的基础，它的好坏直接影响到医疗质量和患者的满意程度。为了提高医学生和医务人员对医患关系重要性的认识，建立良好的医患关系，本章首先介绍社会心理学对人际关系的论述，再结合临床讨论医疗环境下的特殊人际关系—医患关系。 第一节 人际关系 一、人际关系理论 人是社会关系的总和。人们在物质交往和精神交往过程中建立起来的人与人之间的关系，叫做人际关系（interpersonal relationship）。人际关系的好坏，反映了人们在相互交往过程中物质需要和精神需要能否达到了满足。如果双方都能得到社会需要的满足，相互之间就会发生和保持这种人际关系，在行为上表现出喜欢和亲近；反之，则表现为厌恶和疏远的人际关系。人们在相互交往过程中，将认知的、情绪的和行为的三种成分包括在其中。人际关系具有以下特征：在正式关系组织中，行为成分是调节人际关系的主导成分；在非正式关系组织中，情绪成分承担着主要的调节功能；而认知成分贯穿于正式和非正式关系组织中。 认知成分包括与认知有关的心理过程，人与人之间的认识，在相互交往的过程中具有等同性的特点。情绪成分主要包括与状态相联系的，以及能够测量与记载的一切量的关系。在情绪成分中，首先是指积极的情绪状态还是消极的情绪状态，各种状态之间的冲突（个体内部的、人与人之间的），情绪的敏感性以及对他人、对自我成功感的评价态度等。行为成分主要包括举止方式和行动的结果；表情及言语表达等，即表现出人的个性以及他人观察到的一切。各种各样的人际关系，包括医患关系，都是由上述三个相互联系的成分所组成。 影响人际关系建立的因素主要有社会知觉和自我认知。要想建立良好的人际关系，必须先有正确的社会知觉。而自我认知恰当可以更好地使自己的行为适应外界环境的要求。对社会的知觉引导我们对外界的反应，对自己的认知决定了我们行为的基本形态及生活态度。 人际关系具有一定的稳定性，常表现为一定的形式。人际关系在社会生活中最突出的表现为以下几种形式：交换、合作、冲突、竞争和强制。这几种发式往往以不同的方式结合在一起。 1.交换　　个人或集体采取某种发式彼此交往，这种交往旨在获得报酬或回报，这样形成的关系就是交换关系。大多数关系属于这种类型，雇主与受雇者之间的关系是这种关系的一个典型例子，如果受雇者按照雇主的意图去做事，那么他就会获得薪水回报。 交换关系所遵循的基本原则是互惠。按照这一原则，一个人向另一个人让渡包含着对某种回报的期待。回报不一定是有形的。许多社会交换关系提供的是情感回报，如人们只是为了接受感谢而去帮助别人，帮老人过马路，给生病的同事送件小礼物，所有这些行为都隐含着期待别人感激你。在亲密关系中，交换关系也很重要。一个人对另一个人的爱，并不是完全基于某种预期的回报。然而期待回报却是这种关系的一部分。如果一个人完全不能从他付出的爱中获得任何感情或感激的回报，那么其爱的感觉将有可能消失。 2.合作　　合作就是由于有些共同的利益或目标对于单独的个人或群体来说很难或不可能达到，于是人们或群体就联合起来一致行动。从广义上来说，所有社会生活都是以合作为基础的；如果没有合作，社会不可能存在。他们一起工作是为更好地满足个人需要，并彼此保证安全，以防止来自其他方面的危险。 3. 竞争　　竞争是遵循某些规则的一种合作性冲突，在这种形式的互动中，达到所追求的目标要比打败对手更重要。竞争的一方达到目的后，另一方就失败。但是打败竞争着不是主要目的。与卷入合作性互动中的人不同，竞争者通过各自的努力去获取目标，并且彼此之间处于竞赛状态。为了防止竞争转变为冲突，竞争双方必须预先就“游戏规则”达成一致意见，并且在遵守这些规则的基础上必须协作。 4. 强制　　当一个人或一个群体将其意志强加于另外一方时，就出现了强制。在本质上讲，所有的强制都是以使用物质力量或暴露的威胁为最终基础。但是，强制的表现要微妙的多。对于父母的爱，对于国旗的敬重，对于上帝的信仰，以及对于孤独的恐惧，都可以作为强制的手段。强制通常也被看成是一种负面的社会互动形式。但是，强制也有正面的社会功能。 5. 冲突　　冲突是针对珍稀物品或价值的斗争。为了达到所向往的目标，打败对手是必要的。冲突的根源在于利益和有价值物的有限性。个人在