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髋关节检查法 杰琳康复医院中西医结合科 2106.07.04 髋关节检查 1 活动度 2 Thomas征 3 “4”字试验 4. Nelaton线 5. Baryant三角 1 Thomas征阳性的意义？ 2 “4”字试验的意义？ 3 Nelaton线的意义？ 4 Baryant三角的意义？ 望诊 充分显露双侧髋关节， 对比髋的前、后和侧方， 有无畸形和肿胀， 肢体有无伸长或缩短，肌有无萎缩。 检查病人的站立姿势和步态。 观察股骨大转子的高度，臀部、膝和足的位置是否存在异常。 触诊 检查压痛点，是否有肿胀和肌痉挛，特别是内收肌痉挛，是髋关节疾病的早期表现 动诊 下肢伸直髌骨向上即中立位为0°。屈曲130°～140°；后伸10°；外展30°～45°内收（髋于微曲位时）20°～30°。在检查外展内收和外旋内旋时，应保持骨盆稳定，即髂嵴位于同一水平，消除腰椎的侧弯来代偿髋关节的活动。 活动度 俯卧位内旋40°～50°；外旋30°～40° 仰卧位内旋30°～45°；外旋40°～50°。 量 诊 下肢长度和周径的测量是检查，对比两侧是否对称。两下肢必须置于对称位，骨盆应放在同一水平位，两侧髂嵴应在一横面上。周径测量可了解肌肉的萎缩程度。 Bryant三角 病人仰卧沿骼前上棘作一垂直线，在从大转子尖端画一水平线，即成一个三角形。 测其底线，与健侧对比，大转子上移时，此底线较健侧为短，见于股骨颈骨折的患者。 Nelaton髂坐线 髂前上棘与坐骨结节之连线， 髋关节后脱位时大转子上移，高出髂坐线。 是判断髋关节脱位类型的重要标志。 “4”字试验 患者仰卧，一侧下肢伸直，另一侧肢体以4字形状将外踝搁在伸肢髌骨上方，两手分别同时下压对侧髂嵴和屈膝上 本试验包含髋关节屈曲、外展和外旋三种运动 方法如下： 若患髋出现疼痛而使膝部不能接触桌面即为阳性。 本试验受个体因素(年老或肥胖)的影响较大，故应进行两侧对比；作对比时外踝搁放的位置必须相同，不得有高低。 “4”试验 Haer试验 用于诊断髋关节、骶髂关节与坐骨神经疼痛疾患 前二者有问题时不能贴创面 后者则能下压时，骶髂关节痛者为阳性。阳性者，表示骶髂关节有病变 (hare)黑尔试验 鉴别髋关节与坐骨神经痛，患者仰卧，将患肢膝关节屈曲，踝部放于健肢大腿上，再将膝部抵于床面，如坐骨神经痛，患肢 放置此位置自如，而髋关节疾病则不能放置膝部于床面。 髋关节撞击试验 患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击足跟，如髋关节有疾病，可出现髋关节传导疼痛。 Thomas征 托马斯(Thomas)征阳性用来检查髋关节有无屈曲畸形。方法如下：病人平卧于硬桌上，检查者将其健侧髋、膝关节完全屈曲，使膝部贴住或尽可能贴近前胸，此时腰椎前凸完全消失而腰背平贴于床面，若患髋存在屈曲畸形，即能一目了然，根据大腿与桌面所成之角度，断定屈曲畸形为多少。 髋关节骨性关节炎 单腿站立试验 临床意义：腰骶部疼痛，尤其慢性腰痛病人，80%有骶髂关节功能失常，孕期及产后妇女，多数也是骶髂关节功能失常引起，因此，对于主诉骶髂关节疼痛的病人，应常规进行下腰部疼痛详细检查，查体与病史询问均要详细结合，尽可能避免误诊，漏诊，提高诊疗水平！！！！