56.团体补充医疗保险(A型)条款.docx

56.团体补充医疗保险(A型)条款 中国人寿保险公司团体补充医疗保险〔A型〕条款〔中国保险监视管理委员会备案号：012001002〕第一条保险合同的构成团体补充医疗保险〔A型〕合同〔以下简称本合同〕由保险单及所附条款、批注、批单、以及与本合同有关的投保单、安康声明书和其他书面协议共同构成。其次条投保范围凡机关、团体、企事业单位的在职职工，在参与当地城镇职工根本医疗保险后，均可作为被保险人，由其所在单位作为投保人向中国人寿保险公司〔以下简称本公司〕投保本保险。投保时，单位投保人数不应低于八人，而且符合投保条件的人员必需全部投保。第三条保险期间本合同保险期间为一年，自本公司同意承保、收取保险费并签发保险单的次日起至期满日止。第四条保险金额和保险费一、本合同每一被保险人的保险金额最低为人民币3,000元，最高为人民币50,000元。二、投保人可与本公司商定设立公共保险金额，该保险金额不记入被保险人个人名下。投保人设立的公共保险金额最低为全部被保险人保险金额总和的1%，最高为3%。三、保险费由投保人在投保时一次交清，并在保险单上载明。第五条保险责任在本合同有效期间内，本公司负以下保险责任：一、对于被保险人在本公司指定或者认可的医疗效劳供应单位就医或者配药所支出的、并在当地社会医疗保险部门规定的根本医疗保险范围内应由被保险人自理的医疗费用，本公司根据以下规定给付保险金：1、当累计发生的门诊、急诊医疗费用〔以下简称门诊医疗费用〕超过门诊免赔额时，本公司在扣除门诊免赔额后，将其余额按本合同商定的给付比例给付门诊保险金。门诊免赔额和门诊医疗费用给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明。2、当累计发生的住院、急诊观看室医疗费用〔以下简称住院医疗费用〕超过住院免赔额时，本公司在扣除住院免赔额后，将其余额按本合同商定的给付比例给付住院保险金。住院免赔额和住院医疗费用给付比例由投保人在投保时与本公司协商确定，并在保险单上载明，但投保人确定的门诊免赔额不能低于住院免赔额。二、对于被保险人因道路交通事故导致意外损害，在本公司指定或者认可的医疗效劳供应单位就医或者配药所支出的、并在当地社会医疗保险部门规定的根本医疗保险范围内可予支付的医疗费用，本公司在扣除人民币100元免赔额后，将其余额按90%的比例给付交通意外医疗保险金。三、当本公司累计给付的各项保险金到达被保险人个人名下的保险金额时，本合同对该被保险人所担当的保险责任终止，但有本条第四款规定的情形除外。四、〔可选择工程〕投保人设立公共保险金额时，当本公司累计给付的保险金到达被保险人个人名下的保险金额时，经投保人同意，本公司根据本条第一、二款的规定在公共保险金额范围内给付保险金，但最高不超过该被保险人个人名下保险金额的一倍。无论一个或多个被保险人用法公共保险金额，本公司累计给付的金额以公共保险金额为限。本款所述的累计给付包括对全部被保险人所发生的保险金给付。第六条责任免除因以下情形之一导致被保险人支出医疗费用的，本公司不负给付保险金责任：一、不在当地社会医疗保险部门规定的根本医疗保险范围内的医疗费用；二、当地社会医疗保险部门规定的根本医疗保险范围内的非处方药；三、未经本公司指定或者认可的医院诊疗；四、未经本公司同意的转院诊疗；五、安康护理等非治疗性行为；六、在康复医院、结合诊所、民办医院、私人诊所、挂床等治疗；七、洗牙、洁齿、整容、矫形、验眼配镜、装配假眼、假牙、假肢或者助听器等；八、因投保前患有的恶性肿瘤、心脏病〔心功能不全II级以上〕、心肌堵塞、白血病、高血压病〔II级以上〕、肝硬化、慢性阻塞性支气管疾病、脑血管疾病、慢性肾脏疾病、糖尿病、再生障碍性贫血、先天性疾病、精神病、癫痫、特定传染病、艾滋病、性传播疾病或投保时正患病住院所支出的医疗费用；九、非应由本人支付的医疗费用；十、在本合同有效期外发生的医疗费用；十一、在香港特殊行政区、澳门特殊行政区、台湾地区和中国境外发生的医疗费用；十二、战斗、军事行动、暴乱或者武装叛乱；十三、核爆炸、核辐射或者核污染。第七条指定医疗效劳供应单位投保人可在本公司给出的指定医疗效劳供应单位中为被保险人任意选择其中的指定医院或者指定零售药店进展就医、配药。假设因指定医院条件限制，被保险人需转至非指定医院治疗时，必需经原治病医院会诊，出具转院证明并经本公司同意。被保险人工作或者居住在外省市的，经投保人和本公司同意，可以到经本公司认可的当地医疗效劳供应单位进展治疗。假设指定和认可的医疗效劳供应单位有不合理收费行为或者违背当地社会医疗主管部门的有关规定，本公司有权取消该医院或零售药店的指定或认可资格，并通知投保人。第八条照实告知订立本合同时，本公司应向投保人明确说明本合同的条