内科学（继教）PPT课件 第二篇 呼吸系统疾病03第三章 慢性阻塞性肺病和慢性肺源性心脏病.ppt

第二节 阻塞性肺气肿 1.病理 按累及二级肺小叶的部位，分为：①小叶中央型肺气肿；②全小叶型肺气肿； ③混合型：兼有全小叶型和小叶中央型改变。 2.病理生理 组织弹性回缩力明显降低，肺泡持续扩大，回缩障碍，功能残气量、残气量和肺总量都增加，残气量占肺总量的百分比增加。严重者，通气和换气功能障碍可引起缺氧和二氧化碳潴留，继而发生呼吸衰竭。 （三）病理与病理生理 第二节 阻塞性肺气肿 1.症状 早期可无明显症状。典型症状是劳力性气促，在原发病症状的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。 2.体征 早期体征不明显。典型的体征为桶状胸，呼吸运动减弱；语音震颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或消失，肝浊音界下移；听诊呼吸音减弱，呼气延长。 （四）临床表现 第二节 阻塞性肺气肿 1.X线检查 后前位X线片见胸廓扩张，肋骨平行，肋间隙增宽，肺透亮度增加，横膈下移，心影狭长。胸部CT检查对明确肺气肿病变比普通胸片更具敏感性与特异性。 2.心电图 可见肢体导联普遍低电压。 3.肺功能检查 对肺气肿具有确诊意义，其特征性改变是功能残气量、残气量、肺总量均增加，残气量占肺总量的百分比增大（40%）。 4.动脉血气分析 早期无变化，随病情发展，PaO2降低，PaCO2升高，可出现呼吸性酸中毒，pH降低。 （五）辅助检查 第二节 阻塞性肺气肿 1.诊断 根据病史、临床症状、体征、辅助检查等综合分析，胸部X线表现及肺功能检查，对肺气肿诊断有重要意义。 2.鉴别诊断 要与其他类型的肺气肿、心脏疾病等鉴别。 （六）诊断与鉴别诊断 第二节 阻塞性肺气肿 对于已经形成的肺气肿病变尚无治疗方法可以使其逆转，各种治疗的目的在于延缓肺气肿病变的发展，改善呼吸功能，提高患者工作、生活能力，针对病因及并发症进行预防。 （七）治疗 慢性阻塞性肺疾病 第三节 第三章 慢性阻塞性肺疾病和慢性肺源性心脏病 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （一）概念 （二）病因 （三）病理、发病机制和病理生理 （四）临床表现 （五）辅助检查 （六）诊断 （七）评估 （八）鉴别诊断 （九）稳定期治疗 （十）急性加重期概念及治疗　 内容 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （一）概念 可以预防、可以治疗的疾病。 以持续存在的呼吸系统症状和气流受限为特征。 原因是气道和/肺泡异常、通常与显著暴露于毒性颗粒和气体相关。 第三节 慢性阻塞性肺疾病 慢阻肺与慢支、肺气肿的关系 慢支 肺气肿 哮喘 气流受限 当慢支/肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不完全可逆时，就能诊断为慢阻肺。若患者只有咳嗽咳痰的症状而没有出现不完全可逆的气流受限，则不能诊断为慢阻肺。 部分哮喘患者随着病程延长，可出现较明显的气道重塑，导致气流受限的可逆性明显减少，临床上很难与慢阻肺鉴别。 慢阻肺 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （二）病因 1.环境因素 吸烟、吸入职业粉尘和化学物质、空气污染、生物燃料等。 2.宿主因素 基因因素、年龄和性别、肺脏生长和发育、社会经济地位、哮喘和 气道高反应性、慢性支气管炎、感染等。 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （三）病理、发病机制和病理生理 病因学 吸烟和污染;宿主因素 病理生理学 肺脏发育受损 加速老化 肺损伤 肺部和全身炎症 病理学 小气道疾病或异常 肺气肿 全身效应 气流受限 持续存在的气流受限 临床表现 症状;急性加重;合并症 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （四）临床表现 1.症状 （1）慢性咳嗽 （2）咳痰 （3）气短或呼吸困难 标志性症状 （4）喘息和胸闷 （5）全身性症状 体重下降 食欲减退 外周肌肉萎缩和功能障碍 精神抑郁和(或)焦虑等 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （四）临床表现 2.体征 早期体征不明显。疾病进展后体征： （1）视诊及触诊 胸廓形态异常：胸部过度膨胀、前后径增大、腹上角增宽及 腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及 胸锁乳突肌参加呼吸，重症可见胸腹矛盾运动；缩唇呼吸 前倾坐位 低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大 。 （2）叩诊 心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊呈过度清音。 （3）听诊 两肺呼吸音可减低，呼气相延长。 平静呼吸时可闻干性啰音，两肺底或其他肺野可闻湿啰音。 心音遥远，剑突部心音较清晰响亮。 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （五）辅助检查 1.肺功能检查 2.胸部影像学检查 3.动脉血气分析 第三节 慢性阻塞性肺疾病 （1）判断气流受限的客观指标 （2）重复性好，对诊断、严重度评价、疾病进展、预后及治疗反应等 均有重要意义 （3）气流受限程度判断 FEV1占预计值的百分比是中、重度气流受限的良好指标，变异性小，易操作，为慢阻肺肺功能检查的基本项目。 FEV1/FVC