临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第十五章 水肿.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第 15 章 水 肿(edema) 作者 : 金涛单位 : 上海中医药大学附属曙光医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：水肿的定义、病因与发病机制应用：水肿的接诊思路领会：水肿的诊断要点（症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标水肿的定义指人体血管外的组织间隙有过多的液体积聚。过多的液体积聚于皮下，使组织肿胀，称为皮下水肿。水肿的常见病因（下页表格）理论知识水肿的发生机制? 体内外液体交换平衡失调引起的钠水潴留：肾小球滤过率下降、肾小管重吸收钠水增多。? 血管内外液体交换平衡失调引起的组织液增多：毛细血管流体静压升高、血浆胶体渗透压下降、静脉/淋巴回流受阻、毛细血管壁通透性增加。水肿常见病因?疾病举例心性水肿右心衰、全心衰、心包积液、缩窄性心包炎肝性水肿肝硬化失代偿、肝癌肾性水肿各种肾炎、慢性肾盂肾炎、肾功能衰竭、肾病综合征内分泌性水肿甲低、垂体前叶功能减退、皮质醇增多症、原发性醛固酮增多症、经前期紧张综合征、水肿型甲状腺功能亢进、糖尿病 营养不良性水肿消耗性疾病、营养摄入缺乏 、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤、慢性酒精中毒其他全身疾病结缔组织病、妊娠、妊高症、血清病、特发性药物性水肿、肥胖、特发性水肿组织炎症疖、痈、丹毒静脉/淋巴回流受阻静脉血栓形成、血栓性静脉炎、丝虫病、肿瘤压迫血管神经性水肿过敏反应、虫咬基本技能判定水肿的范围step1? 全身性水肿：液体在全身组织间隙呈弥漫性分布；水肿呈对称分布? 局限性水肿：液体积聚在局部组织间隙；水肿常呈不对称分布确认水肿的分布部位及发展顺序step2? 下垂性水肿 ?眼睑部水肿 ?浆膜腔积液水肿接诊思路了解水肿的发病情况及伴随症状step3? 起病的急缓及诱因 ? 相关病史及相关症状step4确认水肿皮损形态? 凹陷性水肿：心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、慢性肾病性水肿? 非凹陷性水肿：黏液性水肿、象皮肿、血管神经性水肿，疔、痈等局部炎症step5相关系统体格检查step6选择合适的辅助检查探查水肿的病因常见水肿特点及辅助检查筛选?水肿特点伴随症状与体征用以疾病初筛的辅助检查肾性水肿凹陷性水肿、质软而移动性大，眼睑、颜面开始，蔓延及全身常伴高血压、尿液改变尿液检查，肾功能检查及肾脏超声心性水肿凹陷性水肿、较坚实、移动性小，低垂部开始，向上延及全身常伴呼吸困难与发绀，肺部啰音、心脏扩大、颈静脉怒张、肝肿大、肝颈静脉反流征阳性胸片、心脏超声肝性水肿主要表现为腹水，也可首先出现踝部凹陷性水肿，逐渐向上蔓延，而头、面部及上肢常无水肿常伴食欲减退、黄疸、皮肤瘙痒、乏力、腹胀、腹泻、出血倾向，检查发现腹水为主，伴肝掌、蜘蛛痣、黄疸、腹壁静脉曲张、脾肿大肝功能、肝脏超声营养不良性水肿凹陷性水肿，常从足部开始逐渐蔓延至全身营养不良常有消瘦、体重减轻等表现，皮下脂肪减少导致组织松弛血常规、维生素含量、胃肠镜黏液性水肿胫前区边界清楚坚实水肿性结节或斑块：皮肤角化甲状腺功能减退可伴有怕冷、汗出减少、便秘、呆板。毛发枯燥而稀疏、皮肤苍黄而干燥。甲状腺功能亢进可见高代谢症群，部分患者可能有突眼症甲状腺功能、甲状腺自身抗体检查、甲状腺B超局部炎症患处局部红肿热痛?血常规、局部超声基础心脏疾病及心外疾病的依据1. 病史? 发病年龄、性别? 各系统疾病的慢性病史? 家族史、个人史，有毒有害物质接触史2. 起病情况及患病时间 偶发或常发3. 发作诱因 ? 有无嗜好浓茶、咖啡、烟酒情况 ? 有无精神刺激史 ? 药物史 ? 疲劳、上感（1～3周）4. 伴随症状 ?伴心前区疼痛：缺血性心脏病？心肌炎心包炎？神经症？ ?呼吸困难：急慢性心功能不全？慢阻肺？ ?发热：感染/非感染？（感染性心内膜炎、风湿热、心肌炎） ?消瘦多汗：甲亢？ ?面色苍白无力：贫血？ ?失眠多梦：心脏神经症？?其它疾病的特异性表现5. 体征贫血貌，体温、脉搏、呼吸、血压、甲状腺、颈静脉、心界心率，心律，心音，杂音、肺部检查等水肿的发病机制水肿的特点及常见伴随症状、体征水肿的辅助检查要点考核要点本章梳理?水肿的发生机制主要为体内外液体交换平衡失调引起的钠水潴留和/或血管内外液体交换平衡失调引起的组织液增多。?水肿分为全身性水肿及局限性水肿，前者水肿呈对称分布。?心源性、肝源性水肿多为下垂性水肿，肾性水肿多起源于颜面部。?凹陷性水肿见于心性水肿、肝性水肿、营养不良性水肿、慢性肾病性水肿。急性肾炎引起的水肿往往起病较急，凹陷不明显。黏液性水肿、象皮肿及血管神经性水肿表现为非凹陷性水肿，表现为特殊皮损形态。? 水肿诊断时当首先判定水肿的范围、确认水肿的分布部位及发展顺序、了解水肿的发病情况及伴随症状、确认水肿皮损形态，并在全身体格检查的基础上重点进行相关