临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第二十六章 呼吸系统疾病诊断.pptx

国家卫生健康委员会“十三五”规划教材第二十六章 呼吸系统疾病诊断 作者 : 高风丽单位 : 黑龙江中医药大学附属第一医院01培训目标02理论知识CONTENT03基本技能目 录04考核要点05本章梳理识记：呼吸系统疾病诊断常用辅助检查方法及正常参考值。领会：呼吸系统疾病常用辅助检查的临床意义；呼吸系统常见疾病的诊断标准。运用：呼吸系统疾病诊断时辅助检查项目的选择及检查结果的分析。培训目标详细的病史和体格检查是基础，影像学检查对肺部疾病的诊断很重要。重点采集呼吸相关症状及体征，同时应注意呼吸疾病对全身的影响及全身疾病在呼吸系统的表现。血液检查帮助提示或明确病因，痰病原学检查有助于病原诊断及指导治疗。影像学检查对呼吸系统疾病诊断极为重要，不同疾病具有各自的影像学特点，需重点掌握。肺功能检查对某些肺部疾病的诊断及病情评估具有重要价值，需熟练掌握。熟悉支气管镜和肺组织检查的适应证。急性上呼吸道感染鼻咽部症状明显，肺部无异常体征，胸部X线正常。急性气管-支气管炎咳嗽、咳痰明显，鼻部症状较轻，胸部X线可见肺纹理增粗。理论知识肺炎除呼吸道感染症状外，尚有肺实质的浸润，影像学检查对于诊断是必不可少的。对于病情的严重程度评价至关重要。肺脓肿常有口腔手术、昏迷呕吐、异物吸入，急性发作的畏寒、高热、咳嗽、咳大量脓臭痰病史。X线和胸部CT表现为肺叶大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面。支气管扩张症表现为慢性咳嗽、大量脓性痰、反复咯血和肺部同一部位反复感染等病史。肺部病变部位固定而持久湿啰音。影像学表现为柱状扩张、囊状扩张、曲张状扩张和混合型扩张。肺结核表现为咳嗽、咳痰3周或以上，可伴有咯血、胸痛、呼吸困难。可存在结核中毒症状。影像学检查是诊断肺结核的常规首选方法。痰中培养出结核菌是诊断的主要方法。理论知识慢性支气管炎主要症状为慢性咳嗽、咳痰，晨间为著。诊断依据每年发病持续3个月以上，连续2年或以上，并排除其他引起类似症状的心、肺疾病。慢性阻塞性肺疾病起病缓慢、病程长，多有吸烟等危险因素，以慢性咳嗽、咳痰和呼吸困难为主要特点。肺功能检查提示存在不可逆的持续气流受限是诊断的必备条件。影像学可见小气道病变的表现、肺气肿的表现以及并发症的表现。支气管哮喘典型症状为发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难，常在夜间或清晨发作，可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人。发作时呈阻塞性通气功能障碍，气道阻塞为可逆性。理论知识慢性肺源性心脏病在慢性呼吸系统疾病病史基础上出现肺动脉高压、右心室增大或右心功能不全的征象。心电图、X线、超声心动图有肺动脉高压、右心增大、肥厚的征象。原发性肺癌临床表现包括原发肿瘤引起的症状和体征、局部扩展引起的症状和体征、远处转移引起的症状和体征以及肺癌的胸外表现。胸部CT用于发现微小病变和确定病变部位，确诊依赖于组织病理学诊断。气胸表现为胸闷、呼吸困难及刺激性咳嗽，发病前有胸痛。影像学检查对疾病诊断很关键。慢性呼吸衰竭有慢性呼吸系统疾病病史，临床表现包括低氧血症和CO2潴留引起的症状及体征。诊断主要依靠血气分析。理论知识基本技能急性上呼吸道感染影像学检查病史采集血液检查诊断步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4主要表现为鼻咽部症状和体征，肺部无异常体征。外周血白细胞正常或偏低；合并细菌感染时可升高。胸部影像学检查无异常。依据鼻咽部症状和体征，结合外周血象和阴性的X线检查可作出诊断。基本技能急性气管-支气管炎影像学检查病史采集血液检查诊断步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4咳嗽、咳痰症状和肺部体征。起病前先有呼吸道感染的症状。外周血白细胞正常或偏高。胸部影像学正常或肺纹理增多。依据病史、咳嗽和咳痰等症状及肺部体征，结合血象和影像学检查和作出诊断。基本技能肺炎实验室检查病史采集体格检查影像学检查诊断步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4步骤 5肺实变体征、肺部闻及湿啰音。白细胞增高或降低，伴或不伴细胞核左移。胸部X线或CT提示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。依据2016版中国成人社区获得性肺炎诊断和治疗指诊断，并对病情评估严重程度。新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道症状加重，发热。基本技能肺脓肿实验室检查病史采集症状及体格检查影像学检查诊断步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4步骤 5高热、咳嗽、咳脓臭痰。患侧湿啰音、肺实变体征、胸膜摩擦音。白细胞及中性粒细胞增高。血培养、痰培养有助于病原诊断。胸部X线或CT表现肺叶大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平面。综合上述信息对患者进行诊断。口腔化脓性病灶、口腔手术、昏迷、全麻、异物吸入病史。基本技能支气管扩张症影像学检查实验室检查病史采集肺部体征诊断步骤 1步骤 2步骤 3步骤 4步骤 5病变部位固定而持久性湿啰音。诊断和评价支扩的首选方法；囊状、柱状、曲张状扩张。血常规和炎症标志物判断有无急性感染。痰病原学检查指导临床用药