内科学（继教）PPT课件 第八篇 风湿免疫病09第九章 骨关节炎.pptx

作者姓名：沈海丽 作者单位：兰州大学第二医院 第九章 骨关节炎 概述与分类 病因与发病机制 病理 临床表现 目录 第九章 骨关节炎 目录 第九章 骨关节炎 影像学检查 诊断与鉴别诊断 治疗 预后 第九章 骨关节炎 掌握　骨关节炎概念、临床表现和治疗 熟悉　手、膝、髋骨关节炎的诊断标准和鉴别诊断 了解　1.特殊类型骨关节炎的类型和特点。 2.了解目前骨关节炎治疗的治疗方案和进展 重点难点 第九章 骨关节炎 骨关节炎（osteoarthritis，OA）是一种常见于老年人的关节退行性疾病，特征包括关节软骨的侵蚀、关节软骨下骨硬化、滑膜关节腔的生化形态学改变，并伴有关节边缘骨赘形成、慢性滑膜炎、肌肉萎缩以及肌腱、韧带损伤的慢性进行性关节病。 一、概述 原发性骨关节炎 继发性骨关节炎 二、分类 第九章 骨关节炎 年龄 年龄因素是相关性最强的因素，OA影像学表现与年龄的增加相关 肥胖 负重关节的机械力增加是导致关节退行性变的重要因素 遗传易患性 OA的遗传可能性为50%~60% 性别 女性OA发病率是男性的两倍左右，OA多见于绝经后女性 关节对线不良和损伤 妨碍软骨的营养状况，或引起负荷分配改变，致使软骨的生化成分改变，导致OA迅速恶化 三、病因与发病机制 第九章 骨关节炎 形态学改变 早期OA中，关节软骨表面不规则，随着病情的进展，软骨溃烂，暴露出软骨下骨 代谢改变 IL-1β和TNF-α参与OA发病，导致软骨细胞凋亡，使软骨降解 生化改变 软骨的含水量增加，I型胶原浓度增加，蛋白多糖浓度降低，氨基葡聚糖侧链变短 基质改变 胶原网的弹性限制削弱，软骨纤维软化相邻部位的正常软骨总体刚度下降 OA的相关改变 第九章 骨关节炎 四、病理改变 软化、形成裂隙和溃疡、局部或大片剥脱、关节边缘软骨增生以及骨赘形成是OA的基本病理特征 囊性变和“象牙样变”。囊性变主要发生在软骨破坏较大且受力不均的部位，“象牙样变”主要发生在软骨磨损且受力较大的部位 轻度滑膜增生、充血。镜下可见滑膜上层细胞数增生，毛细血管增生，部分病变可见滑膜纤维化 关节间隙减少，骨赘形成及软骨下骨硬化。形成骨软骨的游离体并暴露出软骨下骨，从而导致小囊变的产生 第九章 骨关节炎 五、临床表现 1.症状 疼痛： 最常见 活动时或活动后，休息可减轻 严重时休息不能缓解，夜间疼痛 晨僵：一般30分钟、轻度 活动受限 第九章 骨关节炎 2.体征 关节活动弹响或摩擦音：膝关节 骨性膨大 功能受限 关节肿胀和畸形：可引起半脱位等 压痛 五、临床表现 第九章 骨关节炎 3.常见部位的骨关节炎 膝关节骨关节炎 髋关节骨关节炎 手关节骨关节炎 远端、近端指间关节 第一腕掌关节 足关节骨关节炎：第一跖趾关节 脊柱骨关节炎： 颈椎、腰椎 五、临床表现 第九章 骨关节炎 4.手骨关节炎 远端指间关节受累：赫伯登(Heberden) 结节 近端指间关节受累：布夏尔(Bouchard) 结节 第1腕掌关节受累：方形手畸形 五、临床表现 第9章 骨关节炎 5.膝关节炎 膝关节炎在临床上最为常见 危险因素有肥胖、膝外伤和半月板切除 主要表现为膝关节疼痛，活动后加重，休息后缓解。 严重病例可出现膝内翻或膝外翻畸形 六、实验室与器械检查 第九章 骨关节炎 1.实验室检查 血沉、C反应蛋白多为阴性，类风湿因子、免疫球蛋白、补体和自身抗体等多正常，临床上可以用于与其他疾病鉴别 六、实验室与器械检查 2.影像学检查 第九章 骨关节炎 X线检查特点 关节间隙不对称狭窄 关节面硬化、变形 关节边缘骨赘 软骨下骨囊性变，其边缘分界清楚 关节半脱位、畸形 MRI检查 关节软骨信号不均匀、软骨缺损 软骨下骨髓损伤如骨髓坏死/纤维化骨小梁异常、滑膜厚度增加、骨磨损 骨质增生、关节腔积液、关节内游离体等 影像学检查 CT 关节镜检查 超声 在评估关节结构异常和炎症中有很大的优势，可以辅助探测定量膝关节的炎症 可评估OA进展中软骨下骨质的微小变化，可探测骨髓和骨皮质的微小结构改变 不但可以确定病变的程度，而且可以进行关节镜下治疗，是目前诊断膝关节OA的金标准 第九章 骨关节炎 七、诊断 第九章 骨关节炎 临床和放射学标准 1.近1个月大多数时间有膝痛 2.放射学检查发现关节边缘骨赘形成 3.关节液检查符合OA 4.年龄＞40岁 5.晨僵＜30分钟 6.关节活动时有骨摩擦音 诊断需具备：1、2项或1、3、5、6 项或1、4、5、6项 临床标准 近1个月大多数时间有膝痛，并至少具备以下6条