流行病学（第9版）PPT课件 第三章 病因与病因推断.pptx

;;重点难点;病因的概念和病因模型;一、病因的定义; 流行病学病因的定义 ;必要病因（necessary cause）：指引起某种疾病发生必须具备的条件，一旦该因素缺乏，疾病就不会发生。但是有该因素的存在，却并不一定会导致疾病的发生。 充分病因（sufficient cause）：是疾病发生的充分条件，如果该病因存在，必定（概率为100%）导致疾病的发生。 促成病因 (contributory factor of cause）：某因素存在时可能导致某病发生的概率增加，但该病发生时并非一定具有该因素。;二、病因模型;;（三）病因网模型（web of causation model）;第二节;遗传因素 单基因遗传病和多基因遗传病 2. 免疫状况 免疫球蛋白水平 3. 年龄和性别 （1）免疫状态不同 （2）暴露机会不同 （3）生理解剖结构不同 4. 种族 新疆地区的锡伯族人群 察布查尔病;性格、气质和精神心理状态 （1）A型性格与冠心病 （2）心理压抑可以降低免疫能力 （3）安慰剂效应与临床试验关系 行为因素;环境;描述性研究; 病因研究中的应用举例实例——高浓度氧与晶状体后纤维增生症 Terry首次描述了在美国波士顿患晶状体后纤维增生症（retrolental fibroplasia，RLF）的6名病例，以后在美国其他地方和一些西方国家均有多例报道。这是早产儿出生不久发生的疾病，其主要病变是晶状体后发生纤维组织增生与粘连，导致新生儿失明。 经过流行病学研究证明了早产儿接受输氧治疗是该病的病因，采取措施后，由该因素引起的病例已很少见。;（一）描述性研究;（二）病例对照研究;（三）回顾性队列研究;（四）实验流行病学研究;第三节;（一）推理形式;（二）假设演绎法的应用;（一） 病因假设的形成;二、Mill准则;第四节;一、疾病与暴露因素关联的形式;关联的解释;（一）误差（error）;（一）误差;1. 选择偏倚（selection bias）;1. 选择偏倚（selection bias）;2. 信息偏倚（information bias）;流行病学（第9版）;流行病学（第9版）;（4）实例 暴露因素与新生儿出生缺陷 出生缺陷新生儿的母亲因为受不良妊娠结局的刺激，增加了不良暴露的回忆。 导致病例组和对照组的回忆误差可能不一致，病例组往往比对照组记忆准确。 （5）控制 1）制定资料收集和质量控制方法； 2）尽可能采用盲法收集资料； 3）尽量采用客观指标； 4）提高询问技巧或通过适当的调查技术以避免回忆偏倚； 5）测量仪器、试剂和方法的标准化。 ;（1）定义 在估计暴露与疾病之间的联系时，受到一个或多个既与研究的疾病有密切关系，又与暴露因素有密切联系的潜在危险因素的影响，从而歪曲（低估或高估）了所研究因素与疾病之间的真实联系。;（二）虚假关联（spurious association）;1. 定义 是指本来两件事（A，C）不存在因果关联，但由于两件事的发生斗鱼另外一因素（B）有关，结果两件事出现了统计学上的联系。通常指由混杂偏倚所致。;2. 因果关联的形式 ;二、因果关联的推断标准;关联的强度（strength of association） 关联的时间顺序（temporality of association） 关联的特异性（specificity of association） 关联的可重复性（consistency of association） 剂量反应关系（dose response relationship） 因素与疾病分布的一致性（coherence of association） 关联的生物学合理性（biologic plausibility of association） 实验证据 （experimental evidence） 相似性（analogy）;（一）关联的强度（strength of association）;（二）关联的时间顺序（temporality of association）;（三）关联的特异性（specificity of association）;（四）关联的可重复性（consistency of association）;（五）剂量反应关系（dose response relationship）;（六）因素与疾病分布的一致性（coherence of association）;（七）关联的生物学合理性（biologic plausibility of association）;（八）实验证据（experimental evidence）;（九）相似性（analogy）;吸烟与肺癌;（一）关联的强度 ;（二）关联的时间顺序 ;（四）剂量反应关