临床综合诊断技术（第2版）PPT课件 第十一章 便秘.pptx

第十一章 国家卫生健康委员会“十三五”规划教材便 秘 作者 :刘旭东单位 : 广西中医药大学附属瑞康医院识记：便秘的定义、病因与发病机制应用：便秘的接诊思路领会：便秘的诊断要点（症状、体征、辅助检查对鉴别诊断的意义）培训目标便秘的定义大便次数减少，一般每周少于3次，伴排便困难、粪便干结。便秘的常见病因（下页表格）理论知识便秘的分类? 按机制分：慢传输型、出口梗阻型、 混合型? 按病程分：急性便秘、慢性便秘便秘的病因分类病因常见疾病或状态功能性便秘饮食因素进食量少或食物缺乏纤维素或水分不足等?排便习惯改变工作、生活、精神、情绪因素（长期抑郁、焦虑）等变化干扰了正常的排便习惯?结肠运动功能紊乱肠易激综合征等?腹肌及盆腔肌张力不足育龄妇女产后便秘等?药物因素如刺激性泻药的滥用；应用吗啡类药、抗胆碱能药、钙通道阻滞剂、神经阻滞药、镇静剂、抗抑郁药以及含钙铝的制酸剂等?解剖异常结肠冗长等?遗传因素?器质性便秘直肠与肛门病变痔疮、肛裂等?局部病变大量腹水、膈肌麻痹、系统性硬化症、肌营养不良等?结肠完全或不完全性梗阻结肠良、恶性肿瘤，克罗恩病、先天性巨结肠症。各种原因引起的肠粘连、肠扭转、肠套叠等?腹腔或盆腔内肿瘤的压迫各种恶性肿瘤?全身性疾病使肠肌松弛、排便无力尿毒症、糖尿病、甲状腺功能低下、脑血管意外、截瘫、多发性硬化、皮肌炎等便秘的发病机制 慢传输型便秘 出口梗阻型便秘定义：腹部、肛门直肠及骨盆底部的肌肉不协调导致粪便排出障碍。发病人群：老年患者。特征：排便费力、不尽感或下坠感，排便量少，有便意或缺乏便意。肛直肠指检：直肠内存有不少泥样粪便，用力排便时肛门外括约肌可能呈矛盾性收缩；全胃肠或结肠传输时间显示正常，多数标记物可潴留在直肠内。肛门直肠测压：用力排便时肛门外括约肌呈矛盾性收缩或直肠壁的感觉阈值异常等。定义：由于肠道收缩运动减弱，使粪便从盲肠到直肠的移动减慢，或由于左半结肠的不协调运动而引起。发病人群：年轻女性，在青春期前后。特征：排便次数减少（每周排便少于1次），少便意，粪质坚硬，排便困难。肛直肠指检：无粪便或触及坚硬粪便，而肛门外括约肌的缩肛和用力排便功能正常；全胃肠或结肠传输时间延长。气囊排出试验和肛门直肠测压正常。常见疾病：糖尿病、硬皮病及药物。VS 急性便秘 慢性便秘症状：多有腹痛、腹胀，甚至恶心、呕吐。常见疾病：各种原因的肠梗阻。症状：无特殊表现，部分患者诉口苦、食欲减退、腹胀、下腹不适或有头晕、头痛、疲乏等神经功能症状，但一般不重。VS排出粪便坚硬如羊粪，伴左腹部或下腹痉挛性疼痛与下坠感，常可在左下腹触及痉挛之乙状结肠。排便困难严重者可因痔疮加重及肛裂而有大便带血或便血，亦可因此而紧张、焦虑。慢性习惯性便秘：多发生于中老年人，尤其是经产妇女，可能与肠肌、腹肌与盆底肌的张力降低有关。基本技能确定便秘的病程及症状的缓急程度step1? 急性 or 慢性？警惕消化道梗阻关注报警症状，排查消化道器质性疾病step2? 对50岁以上、有长期便秘史、短期内症状加重患者——结肠镜检查（排除大肠肿瘤的可能）? 对于长期滥用泻剂者——结肠镜（可确定是否存在泻剂性结肠或/和结肠黑变病）? 先天性巨结肠——钡剂灌肠造影便秘接诊思路功能性便秘原因的排查step3? 出口梗阻 or 慢传输型？? 可通过胃肠通过试验（GITT）、直肠及肛门测压（RM）、直肠-肛门反射检查、耐受性敏感性检查、气囊排出试验（BET）、盆底肌电图、阴部神经潜伏期测定试验及肛管超声检查协助判断。便秘的病因及发病机制不同类型便秘的特点便秘的问诊、体格检查、辅助检查要点考核要点本章梳理? 急性便秘患者，需排除各种原因的消化道梗阻。? 长期便秘可引起痔疮、肛裂、直肠脱垂、肠梗阻等发生，引起抑郁及焦虑等，增加直肠癌风险，严重的诱发急性心脑血管意外。便秘按发生机制分类主要为慢传输型及出口梗阻型，不同的类型有不同的临床特点。? 在诊断功能性疾病之前当排除器质性疾病。首先要注意有否存在报警症状（包括便血、大便潜血阳性、贫血、消瘦、腹部包块、有直肠结肠息肉病史、直肠肿瘤家族史、年龄大于40岁等）及全身其他器质性病变存在的证据。对于有报警症状和体征者当彻底检查直至找到病因。谢 谢 观 看!