-膝关节前交叉韧带重建术后康复注意事项.docx

膝关节前交叉韧带重建术后康复注意事项 --摘录自北医三院 运动 ... ACL 术后康复的注意事项 ACL 重建术后患者都会收到一份 《ACL 重建术后康复方案》 ， 上面详细列举了术后各个时间段的康复内容。事实上，即便 有这个康复计划，患者朋友还是会遇到很多问题和困扰。在门诊复查和术后患者电话咨询中，我发现了不少问题，现将此类问题做一总结并提出注意事项，以供参考。 ①术后常见症状 ⑴后方疼痛 现在 ACL 重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜 等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼 痛一般持续至术后 1 周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者 可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤 血，轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。 ⑵体温升高 术后体温轻度升高，在 38 ℃以内，持续不过 4 天， 一般为术后吸收热， 属正常情况。 如果体温超过 38 ℃或 体温尽管在 37.5 ℃左右但持续时间大于 4 天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。 ⑶关节肿胀 ACL 重建术后膝关节一般都会有肿胀， 因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术 后 4-6 周肿胀就会好转，一般在术后 3 个月内可以消肿，如 果软骨损伤较重，术后 6-8 个月膝关节肿胀的患者也有。一 般建议 3 个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很 大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情 况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。 3 个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见 后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药口服 扶他林等进行消炎， 同时加强膝关节肌力练习 （详见后述） 。 ⑷内踝淤血 重建 ACL 取腱处或者骨道口会有少量出血， 出血量若在 20-30ml 以上则不能在其附近吸收。 不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢 慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。 这种现象一般在术后 7-10 天出现， 持续 3-4 周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷、 加强踝泵练习，促进其吸收。 ⑸皮肤麻木 这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧 或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因 为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切 口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不 会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大 部分麻木感在术后 3 个月 -6 个月恢复， 恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后 1 年左右才可恢复。 ⑹行走不利 所谓行走不利即是行走时有 “瘸”的现象。 一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于 屈膝练习， 伸直往往差 3-5 °，这样患者在行走时患膝会 “拖后腿”，造成瘸的现象。 这种情况应该到门诊找手术医生， 由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练 习，不能耽误。 还有两种情况： 一是患膝关节周围肌肉萎缩， 解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合 等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。 行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够， 这种情形一般在术后 2 个月左右膝关节活动度完全恢复后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度 不够一般在活动后会有好转，术后 5 个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。 ②康复时的常见问题及注意事项 ⑴支具佩带 北医三院运动医学研究所的 ACL 术后佩带支具俗称 “弯夹板 ”。夹板的使用一般需严格按照康复要求进行， 第一个月 24 小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三 个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者， 应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是 维持膝关节的稳定， 保护重建韧带， 避免使其受到过度牵拉； 当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权 衡须与医生商讨。 佩带支具的常见问题是 “下坠 ”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛 巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。 ⑵屈膝练习 屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是， 屈膝练习时，从伸