中心置管血液灌流操作流程及评分标准.docx

中心置管血液灌流操作流程及评分标准 一、操作目的 通过吸附的方法清除内源性和外源性毒性物质 二、用物准备 血液灌流器、血管通路管，治疗车上备洗手液、医用治疗包、20ml注射器、肝素注射 液、弯盘、敷料、5ml注射器、5%葡萄糖500ml、肝素盐水2000ml、无菌手套。 三、操作流程 上机：报告（我是XX科护士 XX我操作项目是XX现物品准备完毕，是否开始，请指 示？是！），洗手（六步洗手法）?洗手,带口罩一检查生理盐水质量，灌流器及血管通路管的 包装是否完好，是否在有效期内、检查透析机电源线连接是否正常，打开电源，自检。一 定灌流器，注意横放，按动脉端、灌流器、静脉端顺序依次连接管路，透析器静脉端向上， 另一端与血管通路的静脉壶的支管相连。一连接好动、静脉的传感器并打开夹子，将静脉管安 装于空气探测器中。一按顺序逐个夹闭各支管夹及拧紧支管帽。一血管通路管动脉端连接生理 盐水，静脉端与收集袋相连，废液收集袋放于机器液体架上，不得低于操作者腰部以下。? 按搭桥键预冲，将流量调至80-100ml ，排尽透析器膜内中的空气，将灌流器的静脉端向上。 —将血路管静脉端与动脉支管相连，调节静脉壶液面，液面高度大于2/3，静脉管充满液体 后，连接动静脉管端口密闭循环。?戴上手套，在深静脉置管周围铺上无菌治疗巾，消毒导 管，取下导管末端肝素帽，分别消毒动静脉导管口，并用5ml注射器回抽2ml混有血液的 肝素封管液后弃之，查对后推入首剂量肝素。■将血管通路管动脉端与导管动脉端相连，血 液沿动脉管流出，连接肝素注射器，将血管通路管静脉端与导管静脉端相连，固定好管路， 用无菌治疗巾覆盖插管部位，摘下手套。-再次查对医嘱及输入透析参数，开始灌流，根据病 情逐步增加血泵转速至180-220ml/min.。-做好记录并签字-整理用物，洗手。 下机流程：洗手、戴口罩?备齐用物至患者床旁，告知患者透析结束，准备回血（您好，您的 治疗结束了，我现在要为您回血，请您不要活动）一戴手套一将血流量降至80-100ml/min， 灌流器动脉端朝上，静脉端朝下；用空气或生理盐水从动脉端回血一注意观察患者病情有无异 常，管路与透析器连接处避免脱开，避免空气进入血管一取出棉签，分别消毒导管并用肝素封 管，用无菌纱布包扎并定导管T测量生命体征，交代注意事项（请您的医师评估病情稳定 管，用无菌纱布包扎并 PAGE PAGE # 后，无特殊，准予离开血液透析室一撤下废弃的管路及灌流器一用物分类处理：撤下的废弃的 管路及灌流器毁形，放入医用废物袋，集中处理；针头锐器置于锐器盒中一机器进行清洁和消 毒T治疗车清洁消毒后备用T协助患者起床T整理床单位T记录 四、应知应会： 1、血液灌流的含义和原理是什么？ 答：血液灌流术（HP是将患者血液从体内引到体外循环系统内，通过灌流器中吸附剂吸附毒 物、药物、代谢产物，达到清除这些物质的一种血液净化治疗方法或手段。与其它血液净化 方式结合可形成不同的杂合式血液净化疗法。原理：借助体外循环和血液灌流器（吸附装 置），将溶解在血中的物质吸附到由活性炭或树脂等物质制成的灌流器内，而达到清除血液中 有毒物质的效果。 2、血液灌流的适应证和禁忌证有哪些? 性瘙痒、难治性高血压。③重答：⑴适应证：①急性药物或毒物中毒。②尿毒症，尤其是顽 症肝炎，特别是暴发性肝衰竭导致的肝性脑病、高胆红素血症。④脓毒症或系统性炎症综合 征。⑤银屑病或其它自身免疫性疾病。⑥其它疾病，如精神分裂症、甲状腺危象、肿瘤化疗 等。 性瘙痒、难治性高血压。③重 ⑵禁忌证：对灌流器及相关材料过敏者。 3、血）夜〉瞿流的并发症?答：生物不相容性及其处理、吸附颗粒栓塞、出凝血功能紊乱、贫 血、体温下降空气栓塞。 4、影响血液灌流效果的因素有哪些？ 答：⑴毒物毒，性的强弱。⑵两种或两种以上毒物同时中毒。⑶治疗时机灌流治疗过早则药物尚 未形成血药浓度高峰，过晚则药物过多地与外周组织结合。有下列情况者应尽早进行灌流治 疗；①毒物中毒剂量过大或已达致死剂量（浓度）者， 经内科常规治疗病情仍恶化者。②病情严重伴脑功能障碍或昏迷者；伴有肝肾功 能障碍者；年老或药物有延沢毒性者。⑷治疗时间一次灌流治疗时间不宜超过 3 小时；（5）特异性解毒药物的使用应与血液灌流同时使用，但要注意吸附剂对解毒药的吸附作 用，必要时可加大相应剂量。⑹减少毒物吸收 5、血液灌流的抗凝方案 答：⑴普通肝素一般首剂量0.5?1.0mg/kg，追加剂量10?20mg/h,间歇性静脉注射或持续性 静脉输注（常用）；预期结束前30分钟停止追加。实施前给予4mg/dl的肝素生理盐水预冲、 保留灌注20分钟后，再给予生理盐水500ml冲洗，有助于增强抗凝效果。肝素剂量应依据患者 的凝血状态个体化调整。 Ail⑵低分子肝素一般选择60