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临床执业医师考试运动系统考点串讲：腰椎间盘突出症 ( 一)临表(腰 4-5，腰 5-骶 1) 腰痛——最先出现。 2. 坐骨神经痛——最多见。 3. 神经系统表现——十分重要 ! 腰 5 神经根受 累（病变在 L4-5 ）  骶 1 神经根受压  马尾神 经受压 （病变在 L5-S1） ①感觉异常（痛、触觉减退）  小腿前外侧和足内侧  外 踝 附近及足 鞍区 外侧 ②肌力下降  下降  踝及趾背伸力  趾及 肛门括足跖屈力约肌张力下下降 降 ③反射异常  踝反 肛门反射减弱或射减弱或消消失 失 直腿抬高试验及加强试验 (Lasegue 征) ：阳性。 压痛及骶棘肌痉挛 ; 腰部活动受限 ; 腰椎侧凸。 特殊检查——重要 ! (1) CT ：较大价值。 MRI 。 B 超：简单无损伤。 (二)治疗 非手术——约 80%可缓解或治愈。 经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型， 且不合并侧隐窝狭窄 者。 手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。慢性病 颈椎病 腰椎间盘突出一、颈椎病 ( 一) 临表【总体感觉】 神经根型——最常见 脊髓型——最严重 交感神经型——症状最多 椎动脉型——最突然 神经根型——发病率最高 (50%-60%) 上肢牵拉试验 (Eaton) 、压头试验 (Spurling) 。 脊髓型——最严重——手术。 四肢乏力，行走、持物不稳，脚下踩棉花样感觉。 颈痛不明显。 自下而上的上运动神经元性瘫痪。 交感神经型——兴奋 / 抑制 椎动脉型——①眩晕 ; ②头痛 ; ③视觉障碍 ; ④猝倒。二、腰椎间盘突出症 ( 一)临表(腰 4-5，腰 5-骶 1) 腰痛——最先出现。 2. 坐骨神经痛——最多见。 3. 神经系统表现——十分重要 ! 腰 5 神经根受 累（病变在 L4-5 ）  骶 1 神经根受压  马尾神 经受压 （病变在 L5-S1） ①感觉异常（痛、触觉减退）  小腿前外侧和足内侧  外 踝 附近及足 鞍区 外侧 ②肌力下降  下降  踝及趾背伸力  趾及 肛门括足跖屈力约肌张力下下降 降 踝 反 肛门反 ③反射异常 射减弱或 射减弱或消 消失 失 直腿抬高试验及加强试验 (Lasegue 征) ：阳性。 压痛及骶棘肌痉挛 ; 腰部活动受限 ; 腰椎侧凸。 特殊检查——重要 ! CT ：较大价值。 MRI 。 B 超：简单无损伤。 (二)治疗 非手术——约 80%可缓解或治愈。 经皮髓核切吸术——膨出或轻度突出型， 且不合并侧隐窝狭窄 者。 手术——马尾神经受压、椎管狭窄者。